输卵管妊娠患者术后生育问题探讨

    异位妊娠是妇科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。输卵管妊娠是最常见的，占异位妊娠的 95%左右。随着医学事业的不断发展，输卵管妊娠的治愈率和诊断率有了很大的提高，但是发病率的增加，输卵管妊娠后的生育问题越来越得到重视。为了提高年轻患者的术后生育问题，笔者通过回顾性调查分析来解决患者的再次妊娠问题。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料： 资料采用回顾性病例分析方法，自 2010 年 3 月~ 2014 年 3 月期间在我院明确诊断为输卵管妊娠的患者 164例，选取的病例均是按照统一的诊断标准，病例中已经将不计划生育或者曾已经生育的患者剔除，所选病例的平均年龄（ 28. 7 ±3. 20） 岁，至随访结束时已有生育结局。随访时间 12 ~60 个月。记录术自然妊娠情况，将生育结局分为宫内妊娠、再次异位妊娠和不孕[1].妊娠时间： 术后至第一次自然妊娠末次月经的间隔。随访方法： 在本院终止妊娠的患者查阅分娩及流产记录，在外院终止妊娠的患者通过电话及信件询问获取资料。

　　1. 2 手术方法及类型： 在明确诊断的 164 例患者中，采取腹腔镜和开腹手术方式，进行输卵管保守手术和根治手术进行治疗。病例中经腹腔镜手术 90 例，占 54. 88%,其中开腹手术 74例，占45. 12%.输卵管保守性治疗手术 102 例，占 62. 20%.输卵管切除术62 例，占37. 80%.

　　1. 3 统计学处理： 使用 SPSS13. 0 软件进行统计分析，利用 χ²检验比较两组患者生育结局的差异。P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 腹腔镜与开腹手术治疗后的生育结局比较： 通过对两组术后生育结局进行比较，腹腔镜手术 90 例，宫内妊娠 67 例（ 74. 4%） ,再次异位妊娠 10 例（ 11. 1%） ,不孕 13 例（ 14. 4%） ;其中开腹手术 74 例，宫内妊娠 33 例（ 44. 6%） ,再次异位妊娠19 例（ 25. 7% ） ,不孕 22 例（ 29. 7% ） .对两组手术治疗方案进行 χ²检验，得到结果 P <0. 01,差异有显著统计学意义。根据结果显示腹腔镜手术比开腹手术更容易发生宫内妊娠且异位妊娠的发生机会也随之降低。但经比较，术后仍然不孕的患者在两组间比较，差异无统计学意义（ P >0. 05） .所以在宫内妊娠和异位妊娠在发生的机会可以得出腹腔镜手术好于开腹手术。见表1.

　　2. 2 输卵管保守手术和根治手术治疗输卵管妊娠后的生育结局比较： 通过对输卵管保守和根治两种术式术后生育结局比较，输卵管保守手术患者 102 例患者中，宫内妊娠 46 例（ 45. 1%） ,再次异位妊娠 26 例（ 25. 5%） ,不孕 30 例（ 29. 4%） ;输卵管切除术62 例，宫内妊娠 15 例 （ 24. 2%） ,再次异位妊娠19 例（ 30. 6% ） ,不孕 28 例（ 45. 2% ） .对两组手术治疗进行统计分析，经 χ2检验，差异有显著统计学意义（ P <0. 01） .根据数据显示输卵管切除术较输卵管保守性手术有较低的宫内妊娠率及较高的重复性异位妊娠率，术后不孕发生率也较高。所以可以得出输卵管保守手术明显好于根治手术，且有利于术后获得正常宫内妊娠。见表2.

　　3 讨论

　　近年来，输卵管妊娠的发病率有很高的上升趋势，已经成为有计划生育女性的困扰。通过有关资料显示采用腹腔镜手术方式能增加输卵管患者宫内妊娠的机会。所以应尽量选择腹腔镜的手术方式[2].腹腔镜手术的手术效果好，使患者痛苦减少，在治疗后恢复也较其他方法快。在妇科疾病的治疗过程中已经越来越普及。随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜已经逐渐成为治疗异位妊娠首选的手术方式。腹腔镜手术适用于原因不明的急腹症鉴别以及输卵管妊娠尚未破裂或者流产早起的病例，有大量腹腔镜内出血伴休克者，则禁用腹腔镜检查。在腹腔镜手术危险度较大时则应尽量选择开腹手术，这样不会增加患者身体的额外负担[3].此结果与杨泽星等报道结果一致。因此，可以得出结论腹腔镜手术比开腹手术具有更好保护患者生育功能的作用。进行根治术后的患者不孕的机会要明显高于保守治疗。

　　所以对于有生育计划的患者应行保守治疗。有生育要求的异位妊娠患者，应谨慎选择根治术。本次调查分析，根治术治疗后再次宫内妊娠的发生率较低，重复异位妊娠的发生率较高，而且还会导致输卵管妊娠患者的不孕，所以这三种指标成为衡量治疗效果的重要指标。两种手术方式比较，差异有统计学意义（ P <0. 05） .结果表明，保守术后的宫内妊娠率明显高于输卵管切除术，且再次异位妊娠率也低于根治术。这与 YaoM[4 -5]等人相关报道不完全一致，可能与病例较少或者随访失误有关。所以对于有生育要求的输卵管妊娠患者，应尽量选择保守手术治疗，这样能提高患者的再生育机会。

　　4 参考文献

　　[1] 王海英，闻安民，姚书忠，等 . 输卵管妊娠手术治疗后再次妊娠的时机探讨[J]. 南方医科大学学报，2007,27（ 1） :104.

　　[2] 徐永红，尹秀凤，杨慧云，等 . 不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究[J]. 中国计划生育和妇产科，2013,5（ 3） :29.

　　[3] Soriano D,Yefet Y,Oelsner G,et al. Operative laparoscopyfor management of ectopic pregnancy in patients with hypovolemic-shock[J]. J Am Assoc Laparosc,1997,4（ 3） : 363.

　　[4] 杨泽星，曹跃龄，赵富鲜，等 . 不同方法治疗输卵管妊娠后生育结局的临床分析[J]. 昆明医学院学报，2011,（ 10） :90.

　　[5] Yao M,Tulandi T. Current status of surgical and nonsurgicalmanagement of ectopic pregnancy[J]. Fertil Steril,1997,67 （ 3） ;421.