腹盆部肿瘤患者放疗中不同固定方式的优劣

　　随着放疗技术和放疗设备的日益更新，精确放疗在肿瘤的综合治疗过程中发挥的作用越来越重要。放疗患者的体位固定直接影响着放疗效果。胸腹部肿瘤由于容易受到呼吸运动的影响，摆位误差较大[1].尤其是腹盆部肿瘤受到呼吸动度、皮下脂肪、皮肤牵拉（松弛）和憋尿多少等因素的影响，放疗中的摆位误差影响较大[2].摆位误差会导致剂量分布的变化，从而导致肿瘤局部控制率的降低和正常组织并发症的增加。与传统的常规放疗相比，摆位误差对精确放疗的影响更大，因此使用良好的固定装置来减少摆位误差，保证精确放疗的质量成为必要[3].随着影像引导放射治疗（image guided radiotherapy,IGRT）的普及，锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）的广泛应用，为更好的进行放射治疗质量控制提供了保证[4] .腹盆部肿瘤患者常用的固定器械为真空垫、热塑体膜和碳纤维腹板等。本研究针对这3种固定方式，以CBCT在线配准误差为依据进行对比分析，旨在研究不同固定方式的优劣，为临床医生提供一定的参考。

　　1对象与方法

　　1.1病例选择及一般资料

　　选取2013-09-01-2014-03-31山东省肿瘤医院放疗科收治的需要进行精确放疗的盆腔肿瘤患者45例，包括宫颈癌22例，直肠癌20例，前列腺癌3例。其中，男21例，女24例；年 龄38~82岁，中 位 年 龄57岁。按抽签法随机分成3组，每组15例，分别采用真空垫、热塑体膜和碳纤维腹板固定技术进行定位和放疗。3组患者性别、年龄和病情比较差异均无统计学意义。

　　1.2设备

　　定位采用美国飞利浦16排大孔径CT模拟定位机（Philips Brilliance Big Bore CT），固定装置采用放疗定位真空垫（深圳戈瑞医疗公司）、低温热塑体膜和碳纤维腹板（美国CIVCO公司），恒温水浴箱。放疗设备为美国VARIAN公司生产的具有图像引导功能的Trilogy直线加速器。

　　1.3定位方法

　　1.3.1 CT定位扫描

　　所有患者定位前先排空膀胱，1 000mL饮用水与60%泛影葡胺20mL混合，于定位前1h分2~3次口服，喝完后憋尿至定位结束。

　　1.3.2真空垫固定组

　　患者脱去上衣仰卧，裤子脱到真空垫下缘以下，平静呼吸，双手上举，分握两侧床板把手，真空垫抽气塑形，塑形后，让患者坐起活动，以纠正初次塑形对体表的皮肤牵拉，以及由于患者紧张造成的局部间隙过大。激光灯标记摆位，CT定位扫描。

　　1.3.3热塑体膜固定组

　　患者脱衣仰卧于体架上，头下垫专用配套头枕，呈舒适体位，恒温水箱热水（60~65℃）软化体膜至透明，取出吸去过多水珠，将其均匀平铺于患者体部，覆盖剑突至股骨中上段，使用提供的夹具扣好两侧扣槽，按下脐部凹陷。嘱患者勿动，防止身体扭曲，体膜变形，待体膜冷却后松解扣槽压板，取下体膜，擦干皮肤及体膜水分，重新扣上，在体膜上下两端及标记孔处相对应的皮肤上做好标记，采用体表体膜双十字定位扫描。

　　1.3.4腹板固定组

　　患者俯卧于碳纤维腹板上，双臂上举抱枕，调整位置，使下腹位于腹托内，呈舒适体位，在患者背部（腰骶部）划线定位扫描。

　　1.4放疗前图像获取和数据采集

　　将3组CT定位图像通过网络系统传输至VARI-AN Eclipse 8.6Version TPS,由放疗医师勾画靶区，放疗物理师制作优化放疗计划，完成后传输至直线加速器准备放疗。3组患者均在VARIAN Trilogy加速器放疗，放疗前的准备条件与定位时一致（注意等量饮水憋尿），放疗技术员按放疗计划进行摆位，然后采集CBCT图像，并进行在线自动配准（CBCT与计划CT以骨性标志配准），得到3个方向（X为左右方向；Y为头脚方向；Z为腹背方向）摆位误差，记录数据，纠正误差后进行放疗（图1）。每组患者取前3次以及以后每周1次的摆位误差均值用于统计分析。

　　1.5统计学方法

　　采用SPSS 19.0进行统计分析，误差比较以x-±s表示，计量资料行单项方差分析和LSD多重比较。检验水准α=0.05.