腹盆部肿瘤患者放疗中不同固定方式的优劣(2)

　　2结果

　　2.1体位固定效果

　　真空垫组，患者仰卧，体位舒适，易于保持，重复性好，但易受呼吸运动和憋尿等因素的影响，前后和头脚方向误差较大。热塑体膜组，患者仰卧，体膜减少了呼吸运动的影响，但患者身体与热塑体膜较易产生位移，影响摆位误差。碳纤维腹板组，患者俯卧，背部标记，误差较小，另外俯卧还可减少放疗时小肠和膀胱受照体积；但患者舒适度不如前两者，可能导致保持体位不佳，造成分次内误差较大。

　　2.2摆位误差

　　真空 垫 组 患 者 摆 位 误 差 依 次 为X（2.9±1.64）mm,Y（3.1±1.73）mm,Z（4.5±1.60）mm;热塑体 膜 组 依 次 为X（3.4±2.10）mm,Y（3.3±2.32）mm,Z（1.8±1.08）mm;碳纤维腹板组依次为X（2.3±1.33）mm,Y（1.6±0.83）mm,Z（2.1±1.30）mm.

　　2.3误差分析

　　经过单项方差分析和LSD方法多重比较如表1和表2示，X方向，3组比较差异无统计学意义，P值均>0.05;Y方向，真空垫组与体膜组比较差异无统计学意义，但两组均大于腹板组，P值均<0.05;Z方向，体膜组与腹板组比较差异无统计学意义，但两组均小于真空垫组，P值均<0.05.

　　3讨论

　　本研究发现，盆腔肿瘤患者放疗时体位变化较大，从而使摆位及靶区的准确性受到影响，产生较大的摆位误差。摆位误差的存在造成靶区剂量分布的不确定性，影响靶区与OAR的剂量精确性，使实际受量与计划值产生较大差异，从而降低了肿瘤的治疗增益比和控制率[5-6].因此放疗医师应该合理地选择固定方式，尽量减小摆位误差。通过对比分析可发现，虽然3种固定方式都能起到一定的固定作用，但效果不尽相同。

　　通过误差对比分析，碳纤维腹板最好，体膜次之。有研究表明，使用碳纤维腹板能显着减少患者放疗中小肠和膀胱的受照射体积和剂量，减轻放疗反应，甚至可能为>50Gy的 推 量 放 疗 提 供 条 件，值 得 临 床 推 广应用[7].

　　体位固定方面，真空垫组患者仰卧位，胸腹部位处于开放状态，由于人体下腹皮肤松弛，皮下脂肪丰富，且受呼吸运动影响较大，患者憋尿多少也不好控制，都影响到摆位的准确度和重复性[8],造成患者头脚尤其是前后方向误差较大（左右方向影响小），特别是肥胖患者，大大增加了摆位的难度，影响了放疗的精确性。

　　而且真空垫使用时间久了容易变形，甚至漏气，重复性不好。真空垫固定的优势在于患者仰卧于塑好形的真空垫上，舒适性较好，而且定位过程相对简单，容易被大多数患者所接受[9].热塑体膜组，患者腹盆部位罩在热塑体膜下面，体膜限制了患者的不自主运动，大大减少了由于呼吸运动引起的位移，所以固定效果要好于真空垫[10].数据对比发现，体膜组在左右及头脚方向的摆位误差与腹板组相比较大，究其原因可能与患者在放疗摆位中因身体的扭曲，患者与体膜相对位置与定位时相比有改变（体膜患者摆位十字标记在体膜而非皮肤上），加上热塑体膜在冷却后，有一定的收缩等因素造成摆位的重复性不好有关，而且热塑体膜为一次性用品，成本较高。碳纤维腹板组，患者俯卧，腹部位于固定器的漏槽内，由于重力的作用，小肠充分下垂使放疗时小肠和膀胱受照体积减少[11],加上定位十字一般选在比较平坦的后背，易于标记，摆位受憋尿多少以及呼吸运动影响较小，摆位重复性好，所以分次间各个方向的摆位误差较小。但腹板组患者俯卧位，舒适性上不如另外两组。尤其是年老体弱或部分造瘘患者，不能承受长时间俯卧，选择比较舒适的真空垫。

　　本研究的不足之处在于，病例选取有限，可能存在患者选择性偏倚；为不增加患者的痛苦和费用，并未采用自身配对研究，可能导致数据的均衡性稍差[12].定位和摆位时由于技术员的熟练程度不同，可能对摆位误差产生影响。

　　综上所述，3种固定方式都起到了一定的固定作用，而且每种体位的误差均值均<5mm,在可控范围内，符合目前国内放射治疗的QA标准。摆位误差统计分析的结果显示，腹盆肿瘤患者应用碳纤维腹板治疗效果更好。

　　参考文献

　　[1] 葛琴，等。胸部肿瘤放射治疗两种体位固定技术摆位误差比较研究[J].中华肿瘤防治杂志，2012,19（18）：1424-1426.

　　[2]Szabo Z,Agoston P,Major T,et al.Comparison of CT-and MRI-based clinical target volumes for 3-dimensional conformal exter-nal-be am