育龄妇女宫颈癌筛查方法及健康教育的强化措施

　　宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于乳腺癌，严重威胁妇女健康。宫颈癌是当今唯一病因明确且可防可治的疾病，但近年来，由于生活水平提高，生活方式的改变，早婚、早产、不洁性行为、长期口服避孕药等各种因素，使宫颈癌的发病率呈不断上升趋势，而且趋于年轻化[1].然而大多数人对宫颈癌的认知程度不高，对宫颈癌的发生、发展过程及其危害程度，以及对宫颈癌筛查的知识了解甚少，很少主动去做检查，此时对宫颈癌筛查知识的健康教育显得尤为重要，本文对加强育龄妇女宫颈癌筛查健康教育的意义进行了综述，现报告如下。

　　1 宫颈癌筛查现状。

　　宫颈癌是世界上最常见的妇科恶性肿瘤，全球年发病人数达46.5 万，发展中国家占 75%,我国宫颈癌每年新发病例 13.15 万，占全球发病人数的 28%[2].近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病以每年 2%~ 3%的速度增长[3].刘继红等研究发现年龄< 40 岁的宫颈癌患者所占的比例在上世纪 80 年代为 6.0%,至 90年代上升为 36.5%[4].人乳头瘤病毒（HPV）感染与 CIN 和宫颈癌有密切关系，或因果关系，年轻宫颈癌患者的增加可用 HPV 感染的增加予以解释。年龄是影响 HPV 流行的一个重要因素，一般推荐将 HPV 检测应用于 30 岁以上女性人群[5].

　　近年来，随着国家加大公共卫生的投入，特别是“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）筛查项目已被定为重大妇幼公共卫生项目之一，各级政府都非常重视该项工作开展，并且做了大量的宣传动员工作，但从工作结果来看，适龄妇女本人的主动检查意识仍不够，这种情况直接加大了各级医疗机构完成该项任务的工作难度[6].

　　由冉利梅[7]等对贵阳地区 700 名妇女调查发现从未做过宫颈癌筛查的比例为 35.2%,而只有 1.8% 的人群对宫颈癌防治知识具有全部知晓。陶花等调查显示，上海地区 4 882 名妇女中有 27.0% 的调查对象从未听说过宫颈癌筛查或宫颈涂片检查[8].2009 年北京海淀区宫颈癌实际筛查率仅为 15.16%,适龄妇女未参加宫颈癌免费筛查的原因中，31.0% 的妇女认为定期体检包含筛查项目，而 28.0%的妇女未参加的原因是没有时间[9].在姜文美[10]等对海岛妇女相关知识认知的调查分析中发现，892 位海岛妇女中有99.66% 的妇女知道宫颈癌疾病，73.54% 的妇女不知道宫颈癌早期发现可以治愈，而没有定期进行宫颈癌筛查的妇女高达 90.02%,而相关知识缺乏，认为没必要，不知道定期进行检查等成为影响定期进行宫颈癌筛查的主要原因。有学者研究表示，目前大部分妇女，尤其是文化程度低、经济条件差者对宫颈癌免费筛查的作用及意义认识不足，致使宫颈癌免费筛查的实际参与率低[11-12].在山区镇，由于交通受限、传播媒介落后，加之一些妇女文化水平低，她们接受知识的途径极为有限，接受程度也比较低[13],这都增加了加“两癌”筛查项目的难度。

　　2 宫颈癌筛查方法。

　　宫颈癌筛查的方法，目前临床常用的是三阶梯式诊断，首先是细胞学检查，细胞学检查有宫颈刮片法和液基薄层细胞学检查即 TCT 检查[14].由于宫颈刮片假阴性较高，而液基薄层细胞学检查的异常细胞检出率相对较高，对宫颈癌的特异度及标本满意度也较高，故作为宫颈细胞学常规检查的首选[15].但液基薄层细胞学检查由于设备昂贵，在一些基层医院或者经济不发达地区完全开展存在这一定困难，同时机械化液基细胞学制片也存在一定的缺陷，从而影响最终的诊断。对妇科检查异常或 TCT 异常者进一步做阴道镜检查，阴道镜检查操作简单方便，患者痛苦小，可以重复检查，是宫颈癌的早期筛查方法[16].但阴道镜不适合大规模的普查工作，原因是阴道镜设备的昂贵以及需要检查医师具有一定的临床经验。对阴道镜表现异常表现者需做第三步：组织病理学检查，组织病理学检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。

　　Hansen 教授在 1976 年首先提出人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌发病有关，许多学者就 HPV 感染与宫颈癌的关系做了大量研究[17-18],发现 HPV 感染是宫颈癌发病的主要原因，90%以上的宫颈癌都是由 HPV 感染所引起。

　　3 健康教育的加强。

　　从宫颈病变到癌的自然演变一般是 10 年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理，所以宫颈癌的早期筛查意义重大，与之相对应的健康教育工作的意义也毋庸置疑，如何做好宣教工作就摆在广大医务工作者面前。对于不参加宫颈癌筛查的原因中大部分人是因为没有时间，还有一些人是不清楚筛查的意义，不知道早期宫颈癌是可以治愈的，不知道什么是HPV 及其与宫颈癌的关系等原因，还有一些妇女存在害羞心理，认为没有症状自身没病等心理不去检查。医护人员是宫颈癌防治知识宣教的主力军，但由于工作繁忙往往没有更多的时间解释关于宫颈癌防治的相关知识。许多因素导致适龄妇女对宫颈癌防治知识了解不足，从而影响宫颈癌筛查工作的顺利开展[19].在钟夏莲[20]等的研究中，对 800 名育龄妇女进行了健康教育，其形式由基层各级组织的健康教育项目，包括讲座、健康知识问答、经验分享会以及符合当地实际情况的健康教育宣传资料等，结果表明，在健康教育前后，育龄妇女宫颈癌筛查愿意率由 54.00% 升高至 80.50%,而在宫颈癌知识、教育意义、预防方法和定期检查这四个方面的知识得分也得到明显的提高，提示在干预过程中，要采用社会化，个体化和符合实际情况的干预策略。傅艳新[21]等采取适宜的健康教育模式，提高妇女自觉参与意识等方面值得大家借鉴。媒体广告宣传因其广泛的覆盖面，可以为大众的健康教育提供一个好的平台[22].健康教育方式多种多样，筛查机构应了解本地区人群结构特点，采取适宜的宣传方法，保证宣传质量。

　　总之，从各地区筛查情况看，要做好健康宣教工作，各个筛查医疗机构应根据各地区自身的特点，制定适宜的健康教育模式，扩大宣传工作，不断改进与改善现行的筛查流程，才能增加筛查参与人群，使妇女“两癌”保健知识深入人心，让更多的妇女积极主动参与“两癌”筛查，让国家项目真正惠及广大民众。

　　参考文献。

　　[1] 曾晓冬 . 宫颈癌危险因素病例对照研究 [J]. 中国当代医药，2012,19（6）：169-170.

　　[2] 王春晓，佟林林，孙淑娥 . 宫颈癌流行病学调查和筛查研究进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2007,28（7）：826-830.

　　[3] 杨丹球，陈凤坤，唐惠英，等 . 宫颈癌患者人乳头瘤病毒感染分布特点 [J]. 现代肿瘤医学，2011,19（5）：976-979.

　　[4] 刘继红，黄欣，李孟达 . 子宫颈癌患者年轻化趋势的探讨 [J]. 现代妇产科进展，2003,12（2）：81-84.

　　[5] 刘冬，张旭，杨越波 . 不同年龄 HPV 感染及宫颈上皮内瘤变比较 [J]. 中国实用医药，2014,9（10）：101-102.

　　[6] 任佳萍，罗惠玲 . 农村妇女宫颈癌检查依从性调查及障碍因素分析 [J]. 国际医药卫生导报，2014,20（l6）：2431-2433.

　　[7] 冉利梅，王燕，莫澜，等 . 贵阳地区体检女性宫颈癌防治知识知晓情况调查 [J]. 中国健康教育，2014,30（6）：552-554.