以培养学生实践能力为目的的血涂片实验课程设计

　　0 引言

　　近年来，随着医学诊断技术的不断进步，大型医疗仪器不断更新换代，许多大型综合性医院的各临床科室，甚至许多乡镇医院都配备了全血细胞分析仪。临床血常规检查由原来的手工操作发展到全自动化操作，使检验结果更加快捷、简便，同时也减少了医务人员的工作量。但全自动化血液分析仪的检测结果不可避免地存在漏报、误报的情况，尤其是血细胞中自细胞减少的自血病漏检率较以前有所提高，甚至延误治疗时机，造成许多医疗纠纷。因此，医学生在基础医学学习阶段加强血液涂片形态实验技能的培养，提高镜检血细胞形态学的水平，在培养学生的实践能力方面具有理论教学所不可替代的作用、我校实验教学中心围绕培养学生实践能力这一目标进行了有益的探索，对目前血涂片的实验教学进行改革，取得了明泉成效。

　　1 具体实践设计

　　1.1 更新实验教学理念，培养学生的创新意识

　　血涂片实验教学的最终目的不是为了验证实验原理的正确，也不仅仅是教会学生学会仪器操作，而是通过实验教学培养学生分析问题和解决问题的能力，培养实事求是的科学态度和勇于创新的探索精神。基于这样的理念，在血涂片实验教学中加入全自动血细胞分析仪的仪器结构、原理，特别是仪器木身的缺陷等有关知识，让学生知道任何一种先进的血液自动分析仪都有其木身的局限性。仪器分析结果出现异常情况时，必须进行血涂片泉微镜下观察，以免出现漏报、误报情况等、传统的血液实验教学模式是:学生在泉微镜下观看教师提供给学生的现成的血涂片标木，教师只关注讲解血涂片的形态结构，按部就班地让学生逐一认出红细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、中一核细胞、血小板等、由于专业名词繁多，学生感觉课堂内容枯燥乏味、抽象难懂、同时，由于没有做什么和怎样做的自由，学生的学习积极性受到很大影响、为了解决这一问题，我们对教学内容做了较大改动、首先是在血涂片实验教学中融入先进医疗设备的内容，讲解仪器使用的优点和出现问题的原因及避免措施。例如，临床常用的血细胞分析仪是采用电阻率变化产生脉冲电流与电子技术相结合的方法测定血液中各种血细胞的数量和体积，利用高频电流传导的差异间接了解细胞大小、模拟形态、细胞所含固形物质的多少及其成分等，但都不能对血细胞核的大小、形态、核中染色质的疏松程度、形态、细胞内的特殊物质等重点内容做出准确判断,由于其影响因素多，误差大，不能整体反映细胞质，只能起到筛选的作用，特别是用于健康体检或无明血液学异常和自细胞体积分布直方图正常的患者，但不能对细胞的形态特征进行分类，不能观察红细胞、血小板的分布和形态特点，也不能观察血液内的寄生虫等，自动化仪器的这此缺陷需要血涂片镜下观察才能弥补。这此细胞的形态变化特征对疾病的诊断、治疗和预后起着重要作用。这样便大大提高了学生的看片信心和效率，激发了学生探索问题的兴趣，提高了教学效果和质量。

　　1.2 将临床炳例融入实验教学

　　在实验教学中，通过血涂片镜检来修补全自动血液分析仪的临床诊断病例，强调由于各类仪器存在的不足，不能对中-个细胞完全识别，必要时需采用泉微镜涂片检查复检。血液涂片泉微镜检查是自细胞分类的金标准，血细胞分析仪的自细胞分类结果仅供参考15一61例如，各型血细胞分析仪都不具备检出自细胞形态的病理变化，而目前自血病的发病率旱逐年增高的趋势，自血病的初诊必须靠血涂片泉微镜检查发现，而这是全自动血液分析仪无法替代的。另外，血液分析仪常把红细胞碎片当作血小板进行计数，使血小板计数结果偏高，因而必须通过血涂片镜检来修补仪器对血小板计数结果准确性的判断。有的医务工作者正是由于没有意识到这一点，片面以仪器结果作为诊断依据，造成了误诊或漏诊，从而引起医疗纠纷。

　　因此，在自动化血液分析仪结果中出现自细胞、红细胞、血小板等任何一项有明显升高或降低和自细胞分类出现异常的结果时都必须制备血涂片染色，在显微镜下观察细胞的形态。

　　1.3 将学生职业素质培养寓于实验教学

　　为了改进血涂片实验教学的效果，增加学生动手的环节，教师将做好的血涂片直接让学生在显微镜下观察。首先给学生示范讲解标准的血涂片制备要求。传统的血涂片推片用30-400，做出的血涂片大小不等，厚薄不均，长短不齐，仅有30%符合标准教学用血涂片、经过改进，我们采用17-180推片，血量固定在5wL，制作出的血涂片的血膜厚薄适宜，节省了大量时间，且推出的血涂片切片头体尾分明，细胞分布均匀，边缘整齐。教师将这一经验传授给学生，然后以学生为主体，让他们自己动手，用自己的血液制作血涂片，观察血涂片中各个细胞及每一种细胞的功能，并和自己的健康联系起来，既能加深学生对所学理论知识的巩固、验证和理解，还能提高学生的实际操作能力。同时，每次实验结束都留有思考题，不仅涉及实验内容，还延伸至实验方法以及实验设计，给学生留有思考、分析、创新的空间，既能让学生掌握扎实的基木技能，又能培养学生的独立思维和创新意识，提高分析问题和解决问题的能力。

　　在实验教学中，要有意识地向学生灌输严谨、负责的学习态度，使学生在动手操作中严格执行操作规程，以保证结果的真实、可靠，并且认真对待每一份结果，如实记录实验结果(包括不正确的结果)，结合相关理论知识逐项进行分析讨论，认真总结经验、写好实验报告，培养学生将来作为一名医学工作者应该具备的责任心和素养。

　　1.4 师资队伍建设与教学质量提升并重

　　随着科技的飞速发展，临床医疗设备更新换代的速度口益加快。为了让实验教师跟进医学技术时代的步伐，学校每年都组织教师参加大型医疗仪器展销会，搜集当今与木学科相关的最先进的医疗仪器信息，不仅学习掌握现代医疗仪器的原理和使用方法，更容易发现仪器的不足之处，将所学到的最新知识融入实验教学中，并向有关厂方索取介绍实验仪器的幻灯片，将其整理后在学生动手实验等待时间环节中加入这此书木上没有的新鲜内容，增加课堂的趣味性和观赏性。应指导学生如何根据理论描述分辨切片中细胞、组织的形态结构，并对照视频进行镜下辨认，使泉微结构宏观化，更富有直观性，大大提高学生看片的信心和效率，激发他们探索问题的兴趣，且减轻教师的劳动强度，增强其授课的积极性。

　　2 效果

　　(1)在实验教学中融入全自动血细胞分析仪的结构、原理，特别是仪器木身的缺陷，增加了学生对新技术的了解和对仪器设备工作状态的正确掌握，保证实验教学的顺利进行。这样既能培养学生分析、处理问题的能力，又可得到正确的实验结果，激发学生进一步学好理论知识的积极性，使实脸教学的目的和要求得到间接的贯彻与深化。

　　(2)通过相关临床病例教学，一方面大大地提高了学生的学习热情，更重要的是把基础理论中抽象难学的内容与学生未来将要遇到的临床问题有机地联系起来，拓宽了学生的的知识面，培养了学生的临床思维及灵活分析问题、解决问题的能力，同时提高了学生的临床实际工作能力，使其认识到检验工作需要牢固的基础知识和临床专业知识，并养成勤于思考和分析的好习惯。

　　(3)通过创造实验条件，培养学生亲自动手的能力，血涂片实验教学效果良好，深受学生和领导好评。在期末教学评教中，血涂片实验教学多次被评为优秀，学生在实习和工作中也深受实习单位和用人单位的好评3 启示。

　　临床血涂片检验属于临床血液学检验的范畴，但该学科有别于其他临床检验科目。在实验教学的带教过程中需要强调理论与临床的密切联系，培养学生的临床思维、分析问题和解决问题的能力以及与临床沟通的技巧。只有这样才能把学生的学习、创新及科研等各种潜能更好地发挥出来，培养出真正的检验医师，而不是单纯的操作者。

　　4 结语

　　随着临床医疗仪器的不断更新换代，医学院校也应该跟进时代步伐，改革相应的实验教学模式，优化实验教学，淘汰简单的验证性实验，及时增添创新性实验教学内容，拓展学生的知识面，提高医学院校的教学质量。改革血涂片实验教学仅仅是一种尝试，需要不断探索，使实验课教学生动有趣，为培养高素质的医学人才做出贞献。

　　参考文献
　　[l]朱力翠，胡然.个自动血细胞分析仪的检测与显微镜形态学分类的重要性[J].职业卫生与病伤，2004,19(1);54-55.
　　[2]张风杰，华瑞午.创新人才培养与实验教学改革[J].高校实验室研究，2009(1):24-25.
　　[3]谭齐贤，张树平.临床血液学和血液学检验[M].3版一比京:人民卫生出版礼，2003:85-90.
　　[4]姬美容，谢毅.临床疑难血液病细胞形态学诊断精要[M].上海:上海科学技术文献出版礼，200256-61.
　　[5]李顺义.应重视血常规检验中的形态学观察[J].中华医学检验杂志，1999,22(1):22-23.
　　[6]李伟皓.血涂片检验用于疾病诊断的研究进展[J].河北医科人学学报，2007,28(1):59-60.