民营医院人力资源管理现状与国外经验借鉴(2)

　3.1.2执业注册。纵观发达国家的医师执业状况，允许医师多点执业是医疗行业发展的大势所趋。国外医生属于“自由职业者”,执业较灵活，人力资源动态流动性强。主要原因在于，医师执业注册并非具体到某家医院，而是以州（省）为地域界限进行注册。该制度无碍于医师在机构内行医工作，并且在医疗责任险的保护下为医师兼职行医提供制度保障。尽管医师执业注册较我国相对宽松，但是各国均建立执照更新制度、资格再认定制度和继续教育等相关法律，通过注册更新年限定期审核医师资格，强制性进行继续教育，保障医生临床技术技能。
　　
　　3.2医院与医生的关系
　　
　　美国、英国、德国等国医师和医院之间没有行政隶属关系，医生只要在所属州内合法注册，即可同时在本州不同的公立或民营医疗机构服务。美国医疗协会统计报告指出：2012年仅5.6%医生直接受雇于独立医院，83%美国医生在“医生组织”中行医[6].“医生组织”既是医生的实际“雇主”,为医生发放服务薪酬，也是医生的“专业秘书”,代表医生与保险公司谈判报销比例，帮助医生更新行医职业资格，为医生交纳医生责任险，帮助医生预约患者就诊时间，管理患者电子病历等日常管理工作。澳大利亚和日本的情况与我国较为相近，但对于高年资医师资源管理较为灵活，与医院既是受雇关系也是合作关系。此举更为灵活有效地利用高年资医生资源，为患者提供更为充足而优质的医疗服务。
　　
　　3.3薪酬与劳动价值
　　
　　医学教育在发达国家属于精英教育，时间与精力投入极大，最终成为医学专家定是万里挑一。医师费是医生社会地位和劳动价值的体现，反映了医生的背景和能力。因此，医生薪酬均远远高于各国社会平均水平，美国外科医生的收入是社会平均工资的4.03倍。由于医生可以多点执业，医生收入来源往往不是单一的。在美国、英国、澳大利亚和法国，一个专科医生至少可以通过按服务收费、按人头收费和固定工资3个渠道获得报酬，这也是导致医生薪酬较高的根本原因[7].
　　
　　3.4聘任与晋升
　　
　　美国、英国、澳大利亚三国医师的晋升有别于我国“住院医师-主治医师-副主任医师-主任医师”的职称路径。医师只要完成专科医师培训并申请获得各地方政府颁发的执业执照，即可成为Attending并拥有独立合法行医的资格。Attending翻译为主治医师，但与中国主治医师含义完全不同。国外Attending拥有自主权，其他Attending即便是科室主任、院长等高级行政人员也无权干涉非自己主管病人的诊疗过程。此外，国外临床医疗服务与科研教学是两个独立晋升体系，一般医师不能做到名利双收，主要目的是让医师人力资源更好地分配，提高人力资源合理使用率，避免因临床与科研兼顾导致工作质量下降。
　　
　　3.5科研活动与经费
　　
　　日本和欧美等国的临床和科研人力分配清晰，专项科研活动由专职科研人员执行，临床医师较少兼任科研项目负责人。科研经费来源主要为各级行政部门拨款、企业合作科研经费、企业捐赠等。各国经费来源多样丰厚，申请过程严格，主要针对科研项目及负责人进行同行评议审核，与所属机构关联不紧密，避免了科研经费因所属机构分配不公。因此，科研人员活动较为灵活，研究项目可依托医疗机构附属实验室进行，也可在独立实验室深入研究。
　　
　　4对我国民营医院人力资源管理的建议与对策
　　
　　4.1优化民营医院发展的外部环境
　　
　　4.1.1细化民营医院政策。政府部门应认真落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》等文件，细化民营医疗机构发展七大方面政策，积极出台细化的配套文件及落实时间表，让民营经营者积极配合国家大力发展非公立医疗。同时，政府应设法淡化医院编制，消除医师职称和科研审批等阻碍“医师多点执业”推行的不利因素。在公平公正的原则下，完善医疗服务市场竞争机制，对医务人员执业标准、职称评定、诊疗设备的准入等方面，同等对待民营医疗机构[8].
　　
　　4.1.2扩大市场占有份额。民营医院应乘“鼓励社会资本办医”的东风，积极与公立医院开展互利共赢的合作，分担公立医院服务需求的压力，也能扩大自身医疗服务项目；特色专科与高级医疗相结合，实施差异化经营战略，为有特殊需求的患者提供高质量服务；结合健康管理和家庭医师服务，满足不同群体的健康需求，从各个层面扩大医疗市场占有量。以专科医疗人才带动民营医疗机构新的收入增长点，以医院总体发展提高市场占有率，使民营医院向多层次医疗集团方向发展。
　　
　　4.1.3活化医疗人力资源。细化相关鼓励政策的同时，各级卫生计生委及医师协会可参考欧美等地区的医师执业注册及薪酬管理制度。在各行政管理层级中，组建统一医师执业注册管理机构，使辖区内医师摆脱现有注册管理的禁锢，提高医师资源的流动性与有效利用率，使有限的医师资源被灵活利用，为患者提供更多医疗资源。
　　
　　4.1.4避免资源分配不公。政府财政补助与科研经费是医院经费资源的两大组成部分。尽管我国公立医院存在“自负盈亏”的畸形现象，但在纳税政策补助方面有着民营医疗机构无法比拟的“先天优势”.孙宇等[9]调查发现，民营医疗机构承担的主要6项税费已占营利性医院收入的10.11%,间接影响民营医院医师薪酬分配及人力资源激励效果。政府部门已有政策引导国家自然科学基金等委员会预留民营医疗机构有效科研项目的科研经费，通过引导民营机构科研工作联合高校共同申请项目提高中标率，达到共享资源、共同科研的目的，提高资源分配的公平性。