膝骨性关节炎采用补肾强筋胶囊与骨筋肉操的效果,骨伤科论文

　　摘要：　目的:观察补肾强筋胶囊结合骨筋肉操对膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将66例膝骨性关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各33例, 对照组采用常规治疗, 治疗组则在常规治疗基础上口服补肾强筋胶囊结合习练骨筋肉操, 治疗4周后比较膝关节WOMAC功能评分、VAS评分和临床疗效等级。结果:治疗组WOMAC和VAS评分改善程度均显着优于对照组 (P<0.05) ;治疗组总有效率为81.82%, 显着高于对照组的57.58% (P<0.05) 。结论:补肾强筋胶囊结合骨筋肉操能提高膝骨性关节炎的临床疗效, 有效减轻疼痛, 增加膝关节活动功能, 值得推广。

　　关键词：　膝骨性关节炎; 补肾强筋胶囊; 骨筋肉操; 疗效;

膝骨性关节炎采用补肾强筋胶囊与骨筋肉操的效果

　　膝骨性关节炎是以关节软骨退行性变继发软骨下反应性骨质增生及关节边缘骨赘为特征的慢性骨关节疾病, 临床上以关节慢性疼痛、僵硬、关节活动受限为主。随着我国老年人口比例的不断上升, 人民平均寿命的延长, 发病人数逐年增加;此外, 该病发病率高, 具有较高的致残率, 严重影响人们的生活质量, 因而已经成为我国重点关注的公共健康问题[1]。目前该病的治疗以手术和非手术治疗为主, 由于非手术治疗可以缓解疼痛, 改善关节活动度, 不同程度上延缓疾病的进展, 因此受到越来越多人的关注[2]。本文将探讨补肾强筋胶囊结合骨筋肉操治疗膝骨性关节炎的临床疗效, 现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取2017年3月~2018年3月在我院骨科门诊就诊的单侧膝骨性关节炎患者66例, 并按随机数字表法分为治疗组和对照组各33例。其中治疗组男15例、女18例, 年龄43~78 (50.15±6.45) 岁, 病程2~18 (11.15±4.49) 个月;左侧18例, 右侧15例。对照组男14例、女19例, 年龄45~80 (49.85±6.10) 岁, 病程1~16 (10.13±4.40) 个月;左侧21例, 右侧12例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2、纳入与排除标准

　　1.2.1、纳入标准

　　(1) 40~80岁单侧原发性膝骨性关节炎患者; (2) 符合西医骨性关节炎诊断标准[3]:膝关节疼痛1月以上;晨僵≤30 min;X光提示膝关节边缘有骨赘。

　　1.2.2、排除标准

　　关节间隙狭窄显着或膝关节融合及骨性强直者;膝关节肿瘤、类风湿、结核、近期关节内骨折未愈合者;不能耐受筋骨肉操运动或对所选择药物过敏者, 妊娠及哺乳期妇女;糖尿病患者或心、脑血管等其它系统重大疾病;严重的骨质疏松患者。

　　1.3、治疗方法

　　1.3.1、对照组

　　给予我院常规治疗措施, 包括穴位注射、消炎镇痛、理疗等, 具体如下: (1) 穴位注射。患者取坐位屈膝, 双下肢自然下垂放松, 通过标记笔标记内外膝眼穴位, 常规碘伏消毒, 接着抽取参麦注射液 (河北神威药业有限公司有限公司, 国药准字:Z13020888) 3m L, 再抽取2%利多卡因0.5m L, 于标记处刺入关节腔进行注射, 注射完拔针后予止血贴按于进针点进行压迫止血, 每周1次, 共治疗4周。 (2) 口服塞来昔布胶囊 (辉瑞制药有限公司, 国药准字:J20120063) , 每次200mg, 每天1次, 连用2周。 (3) 磁疗。将膝关节用绷带包绕后, 使用磁热治疗仪 (广州龙之杰科技有限公司, LGT-2600B型) 作用于患膝两侧, 设定M1协定处方, 每天20min。

　　1.3.2、治疗组

　　在上述常规治疗基础上, 口服补肾强筋胶囊 (广东第二中医院生产, 粤药制字Z20071352) , 每次2粒, 每天3次, 温水送服;并习练筋骨肉操:先行热身运动, 双膝缓慢向左右同向旋转各3次, 屈伸膝关节各10次;双足分开, 与肩同宽, 踮脚, 身体微微前倾, 绷紧大腿5s, 放松5s, 反复10次。第一步:两脚分开继续与肩同宽, 微微屈膝下蹲, 下蹲时速度宜慢, 下蹲至双臀部与小腿接触或根据个人关节耐受度为宜, 然后缓慢站起, 共10次;第二步:左脚旁开往前半步, 双手伸直平抬于身体两侧, 双侧轮流屈膝, 分别做拉弓射箭状;第三步:右脚后退一步, 仰头, 身体重心轻后移, 高抬右手, 类似羽毛球高吊球, 右足向前夸步的同时右手向前旋转, 完成回球动作;第四步:患者取坐位, 取一张靠背的椅子, 上身坐直, 抬高一侧下肢, 伸直膝关节, 绷紧大腿肌肉, 使下肢与腰部尽量保持垂直, 维持这个动作20s, 放松10s后换另一侧大腿重复这个动作, 交替进行10min, 每次2~3遍;第五步:取床上仰卧位, 患者静息收缩股四头肌并缓缓抬高下肢, 使下肢与床面呈45°左右夹角, 坚持20s, 双腿交替进行, 双侧各做15次。最后行放松运动, 站立, 双上肢做甩手抖动动作, 后双手由远端向近端拍打对侧上肢, 然后转踢腿, 后弯腰双手由远及近拍打同侧双下肢。

　　1.4、观察指标

　　观察患者治疗前后关节炎指数WOMAC评分和疼痛VAS评分[4], 其中WOMAC评分包括疼痛、僵直、ADL功能三大部分, 共24条, 每条0~4分, 总分分值越低表示膝关节功能越好。疼痛检查采用VAS评分, 其中0分为无疼, 1~3分为轻度, 4~6分为中度, 7~10分为重度。临床疗效则参考《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评定:膝关节疼痛明显减轻, 关节活动功能改善, 行走正常为显效;疼痛减轻, 行走过久后出现膝关节疼痛为有效;患者膝关节疼痛等症状无改善, 甚至加重, 影响日常行走为无效。将显效、有效纳入总有效率的计算。

　　1.5、统计方法

　　计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较, 以频数 (f) 、构成比 (P) 和平均秩次 () 表示, 采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;均由SPSS23.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。

　　2、结果

　　2.1、症状恢复

　　治疗前, 两组患者WOMAC评分、VAS评分差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组患者WOMAC评分、VAS评分均较治疗前显着降低 (P<0.05) , 且治疗组治疗后WOMAC评分、VAS评分均显着低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 两组患者治疗前后WOMAC、VAS评分比较 (±s, n=33)

　　注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05

　　2.2、临床疗效

　　治疗组总有效率为81.82%, 对照组总有效率为57.58%;两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组显着高于对照组。见表2。

　　表2 两组临床疗效比较 (f, Rˉ, P)

　　注:与对照组比较, (1) P<0.05

　　3、讨论

　　膝骨性关节炎是一种进行性、老年性、退行性疾病, 初起以关节疼痛、活动受限为主, 中后期出现关节僵硬、畸形、活动障碍为主要表现。该病发病机制尚不明确, 目前主要有软骨细胞凋零学说、骨内压力失衡学说、细胞因子学说等, 因而临床上尚无有效的根治方法。该病属于祖国医学“膝痹”范畴, 多因膝关节局部受风寒外邪侵蚀, 外加劳累过度, 养护失调, 致筋脉痹阻, 气血运行不畅, 不通则痛;同时肝主筋藏血、肾主骨藏精, 肝肾亏虚, 精血不足致筋骨失养, 不荣则痛。治疗上, 中西医治疗各有优势和特点, 中医治疗方法多样, 如针刺、推拿、小针刀、艾灸、拔罐、穴位注射、气功等, 经多年临床试验证明其疗效明确、操作简便、价格便宜、毒副作用小。因而, 中医药疗法已成为膝骨性关节炎的重要治疗方法[6]。

　　补肾强筋胶囊由杜仲、骨碎补、补骨脂、全蝎、熟地黄等药物组成, 是由广东省名老中医许学猛教授根据多年临床经验精心研制而成的院内中成药制剂, 临床主要运用于肝肾亏虚、瘀血阻络所引起的各种骨关节疾患。本方主要从虚、寒、瘀三方面对证组方, 其中杜仲性温, 入肝肾两经, 具有补益肝肾、强健筋骨之效, 联合性甘温滋阴补血填髓的熟地黄主治肝肾之虚;同时杜仲、补骨脂可温肾助阳、益肾固精, 治疗肾阳虚寒;全蝎通经活血、化瘀止痛, 骨碎补不仅补肝肾、强筋骨, 还有活血化瘀之效, 攻补兼施;诸药合用, 共奏补肝肾、强筋骨、温阳通络之功。现代药理学研究也发现, 本制剂两种主要药物中, 杜仲因含有杜仲胶、木脂素类等成分具有很好的抗炎镇痛功效[7];熟地黄含地黄素、梓醇、地黄苷及多种微量元素, 因而具有很好的镇痛和增强免疫力作用[8]。

　　近年来, 随着人们对大健康观念的不断提升和医学研究的不断深入, 运动疗法在临床得到大量运用, 也受到患者的广泛认可。在膝骨性关节炎领域, 大量研究表明[9-11]运动疗法一方面可以有效改善关节功能, 提高患者日常生活能力, 减轻疼痛;另一方面, 还可以增强肌肉力量和耐力, 促进关节周围韧带、软骨组织的修复, 提升机体运动功能, 因而可以预防和减缓膝骨性关节炎的发生和发展。

　　本研究中, 筋骨肉操是在“骨筋肉并重”的学术思想指导下, 结合骨关节生理病理变化特点进行科学、合理、循序渐进的功能锻炼疗法。骨筋肉学术思想认为[12], 膝骨性关节炎的发病与下肢缺乏恰当的运动和适当的保养密切相关。长期不良的运动姿势和强度导致骨质退变, 肌肉损伤, 神经协调性下降, 从而出现骨质增生、肌力下降、不耐久行久站等表现。因而该运动操注重下肢骨骼和肌肉的协调治疗, 强调肌肉和筋膜锻炼的重要性。其中第一步和第二步主要针对大腿后侧肌群的训练, 在屈膝练习中可使股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌等肌肉得到充分锻炼, 改善肌肉的血运加速代谢产物清除, 减轻炎症, 进而有效改善关节肿胀疼痛;第四、五步主要针对大腿前侧股四头肌等肌群的锻炼, 通过加强股四头肌的锻炼, 提升肌肉力量从而提高机体痛阈和肌肉耐力, 进而保持肌肉良好的韧性和延展性, 防止肌肉挛缩, 改善和恢复关节活动度;同时还可以增加膝关节稳定性, 恢复股内外侧肌力平衡, 维持正常的髌骨轨迹, 保持正常的髌股关节结构[13]。此外, 股四头肌和腘绳肌肌群的主要起止点位于膝关节, 膝关节骨筋肉操对两个主要肌群的训练可以有效改善关节区域血液和淋巴系统循坏, 加速关节内微循环和关节液的分泌代谢, 加速代谢产物的清除, 改善关节软骨营养状况, 有效延缓关节退行性进程, 为巩固治疗和预防发作提供有力的保障。

　　本研究采用药物内服和运动相结合的形式对防治膝骨性关节炎疾患进行一种有益的、合理的探索, 通过药物直达病所改善机体内液平衡, 联合科学合理的运动操可减轻膝关节疼痛, 增强肌力、增加关节活动度进而改善步态和日常生活能力, 提升生活质量。本研究方法适应人群广, 患者接受度高, 容易配合坚持, 大大降低住院费用和手术风险, 值得临床推广应用。

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