南昌区域膝骨性关节炎的中医证候分布特点

　　骨性关节炎(OA)是一种临床常见退行性疾病，临床以膝骨性关节炎较多见。 膝骨性关节炎属于中医的"痹证"范畴，多见于中老年人，主要病理特点是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，最终导致关节疼痛、畸形和功能障碍。 据统计目前全世界大约有 1.9 亿骨性关节炎患者，40 岁以下人群中的发病率约为 5%， 而 60～75 岁人群的发病率高于 50%，75岁以上人群发病率高达 80%。 我国国内的发病 率高达8.3%。 国内有诸多地区开展膝骨性关节炎的流行病学调查研究，但南昌地区暂无。 为了解南昌地区膝骨性关节炎的中医证候分布特点，现开展调查研究。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料
　　本次调查 500 例膝骨性关节炎，其中男 188例 ，女 312 例 ；年 龄 40～80（57．1±11．4）岁 ；体 重 36．2～95.2（60．5 ±11．9）kg； 身 高 1.43 ～1.80 （1.56 ±0.35）m； 病 程 12 ～251（38.7±14.8） 个 月 ； 病变部位左膝 174 例 ， 右 膝 189 例 ， 双 膝137 例。符合膝骨性关节炎诊断标准。排除标准：有糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物、有严重膝关节创伤病史、下肢先天性畸形。

　　1．2 诊断标准
　　采用美国风湿病学会 1995 年制定的诊断标准：（1）近 1 个月大多数时间有膝痛；（2）有骨摩擦音或关节活动响声；（3）晨僵≤30min；（4）年龄>40 岁；（5）有膝关节骨性膨大。 临床标准：最少存在（1）+（2）+（3）+（4）或（1）+（2）+（3）+（5）或（1）+（5）条者可诊断。 临床加放射学标准：（1）近 1个月大多数时间有膝痛；（2）X 线关节边缘有骨赘形成；（3）OA 性 滑液 ( 透 明 、 粘性 、WBC<2000 ／ m1)； （4） 晨 僵 ≤30min；（5）年龄≥40 岁；（6）有膝关节骨性膨大。最少存在（1）+（2）或（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）条者可诊断。

　　1．3 中医辨证分型
　　采用国家中医药管理局膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案中制定的中医辨证分型。 （1）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧或濡；（2）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数；（3）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩，脉弦；（4）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

　　1．4 调查方法
　　采用 《膝骨性关节炎中医证候调查表 》进行问卷调查。

　　1．4．1 调查表内容 共包括两个方面 ：（1）基 本信息 ：姓名 、性别、年龄、民族、身高、体重、文化程度、家庭住址、工作情况、居住情况、生活习惯；（2）疾病资料：①现病史：关节疼痛部位、时间、性质、影响因素、病程长短、及全身伴随症状；②中医四诊：全身及关节特有体征，舌苔，脉象，证候分型；③影象学及实验室检查结果；④既往史；⑤骨性关节炎家族史。

　　1．4．2 资 料的搜集 所有 《膝骨性关节炎中医证候调查表 》由经统一培训的南昌市洪都中医院脊柱关节科医师负责现场询问、体检后填写。

　　1．5 统计学处理
　　所有数据用 SPSS 13.0 进行统计分析。

　　2 结果

　　2．1 膝骨性关节炎年龄段构成比 见表 1。【表1】

　　
　　2.2 膝骨性关节炎不同中医证候构成比 见表 2。【表2】

　　
　　2.3 膝骨性关节炎不同年龄段的中医证候构成比 见表 3。【表3】

　　
　　3 讨论

　　中医诊治疾病的最大特点是辨证论治，这一特点体现了个性化诊治的优势，“同病异治”及“异病同治”均以证候为依据。证候是中医学描述疾病的特有概念，它反映疾病发展过程中某一阶段机体整体的动态、病态反应，包含了疾病的病因、病位、病性及邪正双方力量的对比，是疾病本质的具体体现。 只有对疾病的证候进行正确的判断，才能施以合理的方药治疗。

　　本次调查南昌地区膝骨性关节炎 500 例，结果显示以风寒湿痹证、肝肾亏虚证多见，而风湿热痹证最少见，这可能与南昌地处南方，雨水较多，冬季寒冷有一定联系。 调查还发现不同年龄段的中医证候分布有显着性差异（P＜0.05）：40～50岁及 51～60 以风寒湿痹证、肝肾亏虚证为主，与风湿热痹证、瘀血闭阻证例数比较有显着性差异（P＜0.05）； 61～70 岁也以风寒湿痹证为主，但瘀血闭阻证较其它年龄段多见；71~80 岁以肝肾亏虚证为主，与其它三种证型例数比较有显着性差异（P＜0.05）。 随着年龄的增长，软骨损伤程度加重，膝周病变组织程度加剧和复杂，患者身体其他组织的功能进一步退变，局部病理性改变和人体脏腑功能减退相互影响，患者的中医证候也在发生变化，反映了患者病情也在不断地发生变化。

　　本研究将临床流行病学方法引入中医证候的研究之中，同时结合现代统计方法，初步总结出南昌地区膝骨性关节炎的中医证候分布特点，为今后膝骨性关节炎的进一步研究提供参考。

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