腰椎间盘突出症发病时会给患者造成极大痛苦，目前临床治疗腰椎间盘突出症方法多样，患者可以根据自己的病情和意愿选择手术或非手术治疗。临床结果显示，多数患者只要积极配合，不需手术治疗就能康复，只有大约10%～15%的患者非手术治疗时未获得康复。非手术疗法很多，临床应用最广泛、效果最明显的是牵引和推拿疗法。
但这两种方法在治疗上如不注意，就可能会给治疗带来负面效果，甚至给病人带来严重伤害。基于气滞血瘀型腰椎间盘突出症的病理特征，发现具有促进血液循环、消炎退肿、修复破损组织等功能的通络活血汤有较强针对性。我们在临床治疗中，采用中医治疗特别是中药通络活血汤治疗该病取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取我院2003－2012年间收治的120例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男64名，女56名，年龄21～63岁，平均45岁;病程2～17年。
1．2 病情等级划分标准
a级(28例):腰腿非常疼痛，严重影响患者生活，生活不能自理，夜不能寝;b级(34例):腰腿一直处于疼痛状态，一定程度影响患者生活，只有小部分生活能自理，常为此失眠;c级(31例):患者生活不需他人照顾，但常有腰腿非常疼痛的感觉，有时失眠;d级(20例):患者少有腰腿疼痛现象，病发时不会给患者造成很大痛苦，能完全自主生活，无失眠现象;e级(7例):几乎无疼痛，能很好生活，不需要治疗。
1．3 治疗标准
1．3．1 患者体征
很多患者之前就有腰部疼痛现象，有些患者腰部有外伤，有些患者有慢性腰部损伤，还有患者腰部曾患过风湿;部分患者腰痛已波及臀部和腿部，如果咳嗽等导致腹部压力增大就会加剧疼痛感。患者腰部受影响脊柱出现变形，脊柱无法伸直，腰部之前的弧度，发病部位椎旁压痛，而且影响到下肢，腰部无法正常活动;腿部被疼痛波及处有神经受损现象，腿部活动有不适感觉，且活动迟钝，发病时间长者还出现肌肉萎缩的现象。
1．3．2 X线检查
观察X片，发现患者有脊柱侧弯现象，发病脊椎间隙比之前窄，腰部无生理前凸，有相应腰椎骨增生，通过CT检查可看到腰椎间盘突出的具体情况。
1．3．3 中医辨证和入选标准
中医辨证标准主要分为四点:分别为气滞血瘀证、肝肾亏虚证、湿热证和寒湿证。气滞血瘀证主要症状表现为:腰部和腿部在固定处有刺痛，夜间尤甚，腰部活动不灵活，舌头呈现暗紫色，且伴有瘀斑，脉弦紧、涩。风寒湿滞证:腰部和腿部有冰凉发冷感，且活动吃力，静卧时疼痛症状无缓解，且症状会随着冷天和雨天恶化。湿热证:腿部感觉无力，腰部有痛感，且为热痛，在阴雨天和温度高时加剧，通过适当活动可缓解疼痛。肝肾亏虚证:腿部感觉无力，腰部有疼痛感，受累后症状加剧，平躺症状能得到相应缓解，可分为两种，一种为偏阳虚，表现为手脚发冷，腰部和腿部冰凉，感觉气血不足，不想说话，男性可能出现阳痿早泄;另一种为偏阴虚，表现为喉咙发干，口渴且夜晚多梦，心情烦躁，容易失眠，男性有遗精现象。通络活血汤治疗腰椎间盘突出症主要是运用其活血、化瘀作用，治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症有很强针对性。入选标准为:腰部和腿部在固定处有刺痛感，晚上尤甚，腰部活动不便感觉僵硬，无法正常躺卧，发病疼痛处不能用手按压，舌头比常人暗或可看到瘀斑，脉弦较紧。
1．4 方法
服用通络活血汤加减。药方:自然铜15g，红花30g，当归20g，熟大黄20g，土鳖15g，三七50g，乳香20g，没药30g，血竭20g，白芍20g，神曲20g，麻黄15g。药方分析:其中三七作为君药，三七味甘稍苦，药性比较温和，有很好的活血化瘀功用，也能止痛;血竭、自然铜、乳香、没药、红花和土鳖虫的药效主要是活血止痛，作为药方中的臣药;再加上熟大黄活血散瘀，麻黄可以打通经络，两者结合，既能活血也能通络祛瘀。君臣药配伍再加养血的当归和白芍，能将血驱散，促进活血产生，有效促使血液循环，起到促进相关组织新陈代谢的作用，且减缓因缺血带来的疼痛。方法和剂量:1剂/d，分两次服用，早晚各1次，2周为1个疗程，视病情轻重确定疗程，一般患者1个疗程即可，病情特别严重者可服用2～3个疗程，不能超出4个疗程。
2 结果
2．1 疗效判定标准
疗程结束后，症状无改变甚至病情恶化者为无效;症状有改善，腰部和腿部没有治疗前疼痛，将腿伸直无法抬高到70°以上但能抬到30°者为有效;疼痛症状基本消失，腿部伸直可以向上抬高到70°或70°以上，生活不需要他人照顾能自理，证明治疗有效，为显效。
2．2 治疗结果
疗程结束后，50例显效，占41．66%;62例有效，占51．66%，8例无效，占6．66%，总有效率为93．33%。
3 讨论
近年来，随着中医学和科学的发展，中医在理论和实验研究方面都有了很大突破，且在临床治疗中，中医治疗也取得了很大成效。特别是在症状的诊断和对症治疗方面取得了长远进步，对腰椎间盘突出的症状诊断和分析能力越来越成熟。但中医在细化方面却欠缺研究，在对气滞血瘀型腰椎间盘突出症的治疗上更需进一步细化研究。随着科学的进步，人们对影像方面的研究也取得了很大成果，在医学上已能通过影像来观察人体的内部骨骼状况，影像显示结果更具客观性和准确性。中医加强对影像技术的利用并以此加强对腰椎间盘突出症的细化研究，能在未来更精准地对腰椎间盘突出症进行判断，也能更好地对气滞血瘀型腰椎间盘突出症对症下药。
研究结果显示，对不确诊为气滞血瘀型腰椎间盘突出患者采用通络活血汤药剂治疗，治疗有效率达93．33%。证明采用中医疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症能有效改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献:
［1］姚宏卿．通络活血法治疗血瘀型腰椎间盘突出症140例［C］．第八届世界中医骨科学术交流大会，2010．
［2］牛耀杰．腰椎间盘突出症气滞血瘀型与CT诊断相关性研究［D］．呼和浩特:内蒙古医学院，2010．
［3］朱丽琴．腰椎间盘突出的外科护理体会［J］．大家健康，2013，7(7):155．
