人工股骨头置换与DHS的临床疗效分析

　　股骨粗隆间骨折是一种常见的老年疾病[1].在保守治疗中，需要患者长时间卧床，非常容易引发一些并发症，患者病死率非常高，而手术治疗效果较好，成为了治疗的主要手段[2].本文主要对 FHR、DHS 的临床治疗效果进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料： 对 2013 年 10 月至 2014 年 10 月收治的 70 例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，分为 FHR 组行人工股骨头置换术，DHS 组行动力髋螺钉术，每组 35 例。70 例患者中，男患者 38 例，女患者 32 例； 年龄在 68~89 岁之间，平均年龄为（ 79.8±1.2） 岁。根据 Evans 对骨折进行分型： Ⅰ型 8 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型 20 例，Ⅳ型 30 例，Ⅴ型 4 例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异不明显（ P>0.05） ,具有可比性。

　　1.2 方法： FHR 组行人工股骨头置换术，对患者行全身麻醉，取侧卧位，并且对 Gibson 入路进行改良，保护患者软组织连接骨片，切开关节囊，露出股骨颈，在小粗隆上 1~1.5cm 处截骨[3],进而取出股骨头，复位大小粗隆，借助钢针予以固定，保证重建的稳定，同时避免钢针移动，影响固定效果。在检查无误之后，进行逐层缝合。DHS 组行动力髋螺钉术，让患者躺在在牵引手术床上，取仰卧位，在 C 型臂 X 线的监护下，进行DHS 钢板内固定[4],检查无误之后，进行逐层缝合。

　　1.3 观察指标： 观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、Harris 评分及并发症发生率。Harris 评分[5]为 100 分，90 ~ 100 为优，80 ~ 89分为良，70~79 分为中，70 分以下为差； 并发症主要有感染、肢体短缩、内固定松动、髋内翻。

　　1.4 统计分析： 运用 SPSS15.0 软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为（ x珋±s） ,进行 t 检验，计数资料表示为（ n/%） ,进行卡方检验，对比差异明显（ P<0.05） ,具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者临床指标对比： 两组患者手术时间、术中出血量无差异（ P>0.05） ,FHR 组下床活动时间、住院时间明显优于 DHS 组，对比差异显着（ P<0.05） ,具有统计学意义，见表 1.

　　2.2 两组患者 Harris 评分对比： FHR 组患者 Harris 评分的优良率为 91.4%,明显高于 DHS 组的 71.4%,对比差异显着（ P<0.05） ,具有统计学意义，见表 2.

　　2.3 两组患者并发症发生率对比： FHR 组患者并发症发生率为 5.7%,明显低于 DHS 组的 25.7%,对比差异显着（ P<0.05） ,具有统计学意义，见表 3.

　　3 讨 论

　　股骨粗隆间骨折对老年人的生活质量及身心健康有着严重的影响，需要对其治疗予以高度重视。因为保守治疗时间较长，需要患者长期卧床，容易出现各种并发症，不利于患者的有效治疗，为此，在临床治疗中，基本采用手术方法治疗。DHS 手术具有动、静力加压作用及张力带效果，手术创伤小、术中出血量低、操作简便，是一种有效的治疗方法[6].然而，此手术治疗后，出现的并发症较多，对患者的预后产生了一定的影响，需要加以改进，提高治疗效果。通过本组研究可知，FHR 手术的效果要好于 DHS 手术的效果。为此，可以对 FHR 手术进行深入研究，加强其在临床治疗中的推广应用，为患者的早日康复提供可靠的基础。

　　FHR 手术的技巧要求比较高，可能出现感染、松动、脱位等并发症[7].在治疗中，并不是所有股骨粗隆间骨折都可以进行 FHR 手术，其符合标准为： ①年龄超过 70 岁[8],受伤之前下肢能够活动，可以正常行走；②骨折类型为Ⅲ~Ⅴ； ③患者伴有骨质疏松症，内固定牢靠； ④患者伴有老年性疾病，但是可以承受手术创伤； 或者经过短期调整之后，可以承受手术创伤； ⑤骨折不愈合或者内固定失败的患者。FHR 手术中需要注意的问题： ①在股骨粗隆间骨折手术中，先在股骨头关节面下方 1cm 处截骨，预留一定的股骨颈，便于手术调整，这样不仅可以便于露出骨折断端，复位与固定骨折位置，还可以转变骨折类型，为治疗提供了极大的便利。②对于外侧大粗隆骨折而言，可以利用钢丝环进行捆绑固定，或者利用克氏针钢丝进行固定。③在股骨基底存在横型骨折的时候，可以利用钢丝环进行捆绑固定，这样有效支撑置入体的内侧结构。④在股骨粗隆间复位固定中，主要就是对小粗隆的操作，通过钢丝环进行捆绑固定，防止出现钢丝滑移的情况。⑤因为患者骨质疏松，在手术中，尽可能不要对患者的骨皮质产生损伤。在完成扩髓之后，对骨折线进行详细的检查，用碎骨块对骨缺损及缝隙进行填塞，避免出现骨折难愈合的情况。⑥在手术中，一般均是使用水泥型假体柄。因为患者骨质条件较差，使用水泥型假体柄可以稳定患者的病情，有利于患者的尽快康复。⑦在手术中，解剖大粗隆骨折之后，为了恢复肢体长度，可以在大粗隆骨折顶端为人工股骨头的旋转中心，在确定人工股骨头长度的时候，需要遵循“宁短勿长”的原则，确保治疗效果。

　　同 DHS 手术相较而言，FHR 手术治疗的手术创伤、术中出血量无差异，然而，其可以有效减少患者的卧床时间与住院时间，术后发生的并发症也比较少，有效提高了患者的生存率与生活质量，是一种值得临床推广应用的治疗方法。

　　参考文献：

　　[1] 刘志修，张建立，晋晓晔，等。人工股骨头置换在老年不稳定型股骨转子间骨折治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2012,11（ 15） : 1206~1210.

　　[2] 谢卫宁，林国杨，杨英年，等。长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折 26 例[J].广西医学，2010,32（ 2） : 198~199.

　　[3] 索南昂秀。人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012,32（ 16） : 3568 ~ 3569.

　　[4] 韩顺，董小雄，戴守达，等。人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效的临床研究[J].河北医学，2012,18（ 10） : 1360~1363.

　　[5] 李建国，刘思亭，官福平，等。人工股骨头置换与 DHS 内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床比较[J].泰山医学院学报，2010,31（ 6） : 426~428.

　　[6] 刘兴晖，谢正荣，卢回东，等。人工股骨头置换与内固定治疗老年性股骨颈骨折[J].中华全科医学，2013,11（ 03） :430.

　　[7] 吕应文，任周奎，于金华，等。人工股骨头置换与 DHS 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].重庆医学，2011,40（ 10） : 973 ~ 977.

　　[8] 王军，李宗原，石波，等。动力髋螺钉内固定与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折短期疗效比较[J].临床骨科杂志，2012,15（ 2） : 148~151.