郭剑华中医论治股骨头缺血性坏死患者1例

　　刁某，男，55岁。2011年5月因跌伤致右股骨颈骨折手术治疗后1年，出现右髋部及右腹股沟疼痛，右大腿至膝部胀痛，腰膝酸软乏力，行走不便，跛行，久站后疼痛加重。右髋关节MRI检查诊断为右股骨头缺血性坏死（坏死早期）。查右髋部未见明显肿胀及畸形改变，右臀部及大腿肌肉未见明显萎缩，右侧股骨大转子上方及外上方压痛明显，右腹股沟深压痛明显，右大腿前外侧轻微压痛，右”4”字试验（+），右屈髋屈膝试验（+），脊柱及其余四肢未见明显异常。郭剑华认为，跌伤致右股骨颈骨折，手术治疗后致右髋部筋脉劳损，瘀血内生，沉积髋部，瘀滞筋脉，经络不通，不通则痛。查舌淡红苔薄白，脉弦涩。诊为骨蚀病，辨证为骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养。西医诊断为股骨头缺血性坏死（坏死早期）。方用股舒丸。

　　药用当归100g，炮穿山甲100g，鳖甲100g，全蝎50g，川牛膝100g，土鳖虫50g，狗脊100g，生水蛭50g，熟地100g，酸枣仁100g，红花50g，桃仁50g，红参100g，白芥子60g，麝香3g，甘草50g。研细末，蜜炼成丸（每粒9g），早、中、晚各服1粒。1个月为一疗程，每个疗程间隔2天，用2～3个疗程。服药期间配合电针、温针灸、按摩、理疗等。指导功能锻炼，勿负重，避免外伤，避免久坐、久站、久行，适寒温，免劳累，忌食烟酒及肥甘厚腻之品。二诊（2012年5月10日），右髋部及右腹股沟疼痛减轻，尤以腹股沟疼痛缓解较为明显，右大腿至膝部胀痛、腰膝酸软乏力减轻，仍行走不便，跛行，久站、久行后疼痛加重，舌淡红苔白腻，脉弦涩。原方去熟地、酸枣仁、红参，加薏仁50g、茯苓50g、丹参50g，用法同前。嘱注意休息，调节情志。三诊（2012年6月16日），右髋部及右腹股沟疼痛明显减轻，右大腿至膝部胀痛缓解大半，腰膝酸软乏力感明显改善，行走较前利落，能跨大步，稍跛行，久行后疼痛稍甚，舌淡红苔薄白，脉弦涩。前方加骨碎补50g续服。

　　四诊（2012年7月20日），症状基本消失，髋关节MRI检查示右股骨头完全修复。嘱其加强适宜功能锻炼，调节情绪，并内服肝肾胶囊1个月以善后，随访1年未复发。

　　按：股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死，早期症状为髋关节或膝关节疼痛、酸胀，髋部又以内收肌疼痛出现较早，其发展结果是股骨头塌陷、髋关节功能丧失。中医认为，病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。

　　患者右股骨颈骨折，行手术治疗后致右髋部筋脉劳损，瘀血内生，沉积髋部，瘀滞筋脉，经络不通，不通则痛。肝肾不足，精髓亏乏故至其腰膝酸软乏力。以久坐久站后症状明显，屈髋屈膝活动不利等。郭老师认为“虚”是本病发生的根本，“瘀”、“痰”、“伤”是致病因素。治当以补肾壮骨，益气养血，活血祛瘀，散结通络为原则。股舒丸方中当归、熟地、狗脊、川牛膝为君药，以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；枣皮、红参为臣药，助君补益肝肾，益气补精；穿山甲、土鳖虫、水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经，全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛，白芥子搜剔内外痰结、祛经络之痰、利气散结，麝香辛香走窜、搜剔经络为佐药；甘草调和诸药为使药。药理研究证实，补肾药物具有调剂机体代谢，增强机体免疫功能的作用，能较好的改善骨关节退化趋向。活血通络药可改善微循环，加速血运，促进骨细胞生长复原，利于坏死的骨质骨膜复活，达到祛瘀生新的作用。还可提高骨组织从微循环血管中摄氧功能，促进新陈代谢和加速致痛物质的吸收，利于硬化骨代谢吸收，修复股骨头软骨，激活骨细胞，促进骨小梁再生，达到治疗股骨头坏死的目的。