本文对心内科老年住院患者进行了睡眠情况的调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2003年1~ 6月，入住我院心内科且符合下述入选病例标准的89例老年心血管病人中，冠心病47例（包括稳定型劳累性心绞痛24例，初发劳累性心绞痛8例，卧位型心绞痛4例，急性心肌梗死11例），高血压34例，高脂血症8例；男65例，女34例；年龄67.3~ 76.8岁。病房房间均朝阳，且房间设施条件、病房人数、温度、光线等其他环境也无差异。
1.2 病例选择 入组标准：（1）≥ 60岁，智力正常；（2）文化程度不限；（3）入院前睡眠基本正常；（4）工作生活环境良好，人际关系稳定，无显着人格障碍；（5）根据艾森克人格问卷（Ey-sepanckpersonalityquestionnaire,EPQ）〔1〕进行筛选，排除社会心理因素，生活环境、人格情绪障碍等因素引起的失眠。
1.3 失眠的诊断标准和分类〔2〕 诊断标准及分类：（1）入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间超过1h;（2）易醒：有轻微的声响和刺激就会觉醒，一夜睡眠中醒来2次以上；（3）早醒：早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上，觉醒后不能再度入睡；（4）睡眠时间缩短：虽然可以睡眠的时间充足，但一夜的总睡眠时间不足5h.
1.4 调查方法 根据上述失眠诊断分类标准，采用问卷调查方法。调查问卷参照有关文献〔3〕自行设计，问卷分为三部分：
（1）一般资料：性别、年龄、职业、文化程度等；（2）睡眠障碍诊断表，主要内容包括：入睡时间，有无中途觉醒或早醒，熟睡感，总睡眠时间，起床时感觉，白天感觉，白天睡眠情况，每项分值各3分，得分正负抵消后，如果总分为负则说明有失眠，- 1 ~- 7分为轻度失眠，- 8 ~ - 14分为中度失眠，- 15分以上为重度失眠，评分标准由调查统计护士统一评定；（3）影响睡眠的因素，设置15个影响因素或由患者填写适应于自己的因素，然后进行分类。调查在入院后第1、2周末进行。
2 结 果
2.1 失眠发生率及分类 被调查的89例老年患者，入院后2w内66例（74.1%）出现不同程度的失眠。一般在入院后第3·414·中国老年学杂志2006年3月第26卷~ 5天，失眠发生率最高，占90.9%（60/66），1w后适应环境，失眠会逐渐好转。 89例老年患者的失眠，大部分是轻度失眠，占68.2%（45/66）；一少部分为中度失眠，占22.7%（15/66）；只有很少数的达到重度失眠，为9.1%（9/66），需要立即进行药物和心理行为干预治疗。失眠类型：入睡困难17例（25.7%），易醒32例（48.5%），早醒10例（15.2%），睡觉时间缩短7例（10.6%）。
2.2 失眠原因分析 环境改变32例（48.5%），心脏病本身11例（16.7%），对疾病的担心13例（19.7%），药物的原因7例（10.6%），其他3例（4.5%）。
3 讨 论
3.1 失眠与心血管疾病之间的关系 睡眠质量对人的心身健康至关重要，良好的睡眠除具有解除疲劳和恢复体力的作用，还能有效的防止心血管病患者心肌缺血、心律失常、猝死等事件发生。因为在长期失眠状态下，常常会诱发患者的焦虑和恐惧情绪，通过激活交感神经-肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使心跳、呼吸加快，尤其对于老年患者，由于脑功能衰退，更易出现血压升高和血糖升高，进而可诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压及心律失常等心血管疾病的发生。本调查结果显示74.2%的心内科老年住院患者有不同程度的失眠，严重影响了患者的康复。
3.2 环境变化对睡眠的影响 本组失眠老年病人，74.2%是入睡困难和夜间易醒，其原因主要是住院环境的改变，加上心血管病本身可有多种因素引发睡眠障碍，其中有18例（18/66）提出3项以上的因素，通过与其交谈、分析，找出最主要的影响因素进行干预，取得较好的效果。噪音是环境因素中的主要成分，也是影响心内科老年患者失眠的主要因素，而噪音往往来自于外部环境、医护人员、同室患者等〔4〕。
3.3 疾病本身以及疾病的担忧对睡眠的影响 疾病本身的困惑或对疾病的担心也是导致失眠的重要因素，占36.4%（14/66），其中有11例是由疾病本身引起的，且病情均较重，其中9例是心绞痛发作频繁，并常在夜间睡觉时发作。 2例高血压病患者由于夜间出现头痛，头晕，胸闷，恶心等症状而导致失眠。而13例是由于对疾病的过分担心而引起的失眠，究其原因主要是由于心血管疾病病情较重，对治疗缺乏信心，过分担心工作及前途，加上一些检查治疗费所致的精神压力，诱发失眠。失眠的程度与患者的病情密切相关，其中重度失眠6例，多为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、2~ 3级高血压病患者。
3.4 药物及其他因素对睡眠的影响 在心内科还应警惕心血管药物引起的失眠。已知影响睡眠的心血管药物有：治疗高血压的可乐定、利血平；治疗心律失常的苯妥英钠、奎尼丁；β受体阻滞剂：倍他乐克、阿替洛尔等；含咖啡因的感冒药、止咳药都可以引起失眠。本文中有5例冠心病、心绞痛患者，2例高血病患者在使用β受阻体滞剂后出现失眠，且程度随着药物剂量的递增而加重，停药后失眠逐渐消失。卡托普利等引起的咳嗽也会影响患者入眠〔5〕。
3.5 护理对策
3.5.1 创造良好的睡眠环境 导致失眠的这些环境因素往往由医院的噪音引起。因此，护士有责任采取具体的措施将这些噪音控制在最低限度。医护人员走路时要轻，穿软底鞋，夜间处置所需物品要在熄灯前准备好；危重患者及打鼾患者应住单间；医护人员应尽量放低讲话声音，同时应调整好病房的温度和光线〔6〕。
3.5.2 睡眠前的准备工作 应经常对病人作睡眠卫生的宣教。指导患者睡前服牛奶、热水泡脚、协助洗漱、进行松驰训练，特别是对失眠较严重的患者，嘱患者按时起床和就寝，临睡前避免精神刺激，并帮其整理好床单，摆好睡眠姿势和卧位的舒适度等，会收到较好的效果。另外对监护的患者检查导线及电极的位置；对于心绞痛发作频繁的患者，睡前给于口服药物及吸氧等处置。
3.5.3 加强心理护理 治疗失眠的主要方法是改变患者心态，使患者相信自己能够战胜失眠，目前的失眠只是一过性的，加强自我调整。同时，护士要关心、体贴患者，多与其交谈，掌握患者心理状态〔7〕。本研究中对13例由于对疾病的担忧而出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，护士进行有针对性的心理支持，讲解疾病的有关知识，并介绍成功的实例，使患者树立战胜疾病的信心；对于3例经济负担重的患者采取了亲情服务，换位思考，处处为患者着想，实行每日清单制，消除其不安情绪，使其睡眠得到了改善。
3.5.4 加强药物的观察护理 对确需药物治疗的失眠患者，护士还需要很好的了解催眠药物的效果。服用睡眠药物后，一般15~ 60min发生药效，应细心观察患者是否睡着、中途有无觉醒、次日觉醒的时间等。对影响睡眠的药物，应该熟练掌握，建议医生尽量避免在晚间给病人使用。
4 参考文献
1 张继志。精神医学与心理卫生研究〔M〕。北京：北京出版社，1994:247.
2 徐俊冕。医学心理学〔M〕。上海：上海医科大学出版社，1988:73.
3 库宝善，庄鸿娟。失眠与睡眠〔M〕。北京：中国协和医科大学 北京医科大学出版社，1993:160.
4 胡 敏，刁惠民，赵威丽，等。心内科住院患者失眠因素的调查分析〔J〕。中华护理杂志，2003;38（1）：50.
5 胡家深，潘耀东。失眠症的诊疗及护理〔J〕。国外医学·护理学分册，1998;17（3）：109.
6 ArblasterG.Thewayofreducethenightnoiseinahospital〔J〕。NursTimes,2000;96（41）：38.
7 马恩轩，王克勤。现代精神疾病治疗学〔M〕。北京：国际文化出版公司，1996:410.
