失眠又称入睡和维持睡眠障碍，主要表现为入睡困难、 睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足。 失眠是心内科病人尤其是老年患者经常见的症状之一，多数是由于疾病本身引起的身体不适，住院引起的环境的改变及心里焦虑造成。 长期睡眠障碍会影响病人的身心健康及治疗效果。为此，在工作中我们有针对性的对有失眠状况的老年患者进行了护理干预，旨在总结出提高患者睡眠质量的行之有效的护理措施，达到提高患者生活质量的目的。
1 对象与方法
1.1 研究对象
筛选 2011 年2~8 月收治入院的老年病人 （≥65 岁） 200例，筛选条件为入院前健康状况良好， 住院时间大于 15 d, 患者能够沟通，有良好的理解交流能力。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 在入院治疗的老年病人治疗 3d 后，搜集符合条件的病人填写睡眠状况自评量表[1]及科室自行设计的调查表：主要内容包括患者的一般情况，入院前后睡眠状况及发生失眠的原因等。睡眠状况评定需在护士的指导下完成，要求病人作出独立的，不受人影响的自我评定。 统计的指标是总分和每个项目分，带自评结束后， 每个项目分相加即是总分。 分值在 10~50 分之间，分数越高， 说明睡眠问题越重， 越多。 对入选患者进行护理干预，并在实施护理干预一段时间（﹥7d）后，再次填写睡眠状况自评量表，评价睡眠质量。
1.2.2 对失眠患者实施护理措施 针对患者失眠的特点 ,进行有针对性的护理。包括创造舒适的环境，与病人沟通交流做好心理护理，培养病人良好的睡眠习惯等。
1.2.3 统计方法 采用描述性统计方法对老年病人失眠原因进行分析，对护理干预前后老年病人各失眠类型发生率的比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 研究对象一般情况
本次选取的住院病人中，男 118 例， 女 82 例， 最大年龄84 岁， 最小 65 岁， 平均年龄（73.4 ± 6.9） 岁。其中高血压患者 86 例， 冠心病患者 55 例， 心肌梗塞 42 例， 风湿性心脏病17 例。
2.2 心内科老年病人失眠发生原因
调查发现，心内科老年病人失眠的发生原因中，22.5%由于环境改变 （噪音、光线等）， 33%由于疾病本身的因素引起，心理因素也占了 17.5%, 其他原因仅占 2%, 见表 1.
2.3 护理干预前后老年病人失眠情况分析
经过护理干预，各类型失眠情况的发生率均显着降低， 差异有统计学意义 （P﹤0.05）， 见表 2.
3 讨论
3.1 老年住院病人发生失眠的原因
从本次研究结果中可以看到，影响住院患者睡眠的主要因素为环境改变、疾病本身因素及心理因素。 老年病人适应环境的能力差，当由熟悉的家庭环境转换到陌生的病房时，床位高低变化都会影响到病人的睡眠。此外， 病房并非个人私密的空间，现有的医疗条件是多位患者共处一室，比较嘈杂，有多种噪声来源，病房中由于治疗的需要， 光线也成为影响老年病人发生失眠的环境因素之一。
心血管病患者夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、缺氧，患者常因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳；夜间平卧后皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，从而影响患者睡眠[2].
老年人由于知识缺乏，不能很快适应从健康人到病人这一角色的转变，在入院后不能对疾病有正确认识， 往往容易产生焦虑，悲观，消极的情绪。另外长期住院病人由于担心给家人带来的经济及精神上的压力，也容易导致失眠。
此外，随着年龄的增长，睡眠时间会逐渐减少，加之老年人住院后卧床时间久，白天活动少， 导致了夜间正常休息时间难以入睡，或者入睡浅， 易惊醒。
国内外研究也表明，心内科常用药物可以影响睡眠， 如利血平、可乐定、 卡托普利等降血压药物及苯妥英钠、 β 受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、等治疗心律失常的药物都会引发失眠[3].
3.2 应对患者失眠采取的护理措施探讨
3.2.1 创造良好的睡眠环境 医院的硬件设施条件等是有限的。但是在护理过程中， 要积极为病人改善周遭环境。 促使病人入睡。具体措施包括：做好病房的整理工作，使病房整齐，物品等放置有序。保持病房清洁，适时开窗透风，使房间空气清洁保持适病房适当的温度和湿度，使病人身体得到最大程度的舒适。其次要求减少噪音。 要求医务人员做到走路轻， 说话轻，操作轻。身体状况较好的患者要减少陪护人员，降低陪护率。病房是个公用的环境， 要求住院病人在保证安静的情况下使用手机等电子设备。再有就是减少光线刺激的措施：夜间要适度调暗楼道的光线。提醒病人在夜间睡眠时要关闭病房灯光。在进行护理操作时，在确保安全的前提下也是尽量开床头灯。
3.2.2 做好心理疏导 在做好平时的护理工作之外 ,护士和老年病人多交流，了解他们内心的想法， 相应给予指导。 如是对疾病因为认知不足导致的焦虑而引起的失眠，就多多向病人传授此类疾病的相关知识，提高她们恢复健康的信心。
3.2.3 疾病治疗中的护理干预 要求护士重视由疾病本身及用药引发的病人的失眠，倾听病人的心声并且传达给医生，给予对症治疗。
3.2.4 给予患者良好的生活护理 在饮食方面要多样化 ,注意营养和清淡饮食，晚餐一定尤其要注意限制摄入的数量， 防止过饱。在睡前禁止喝咖啡和茶等刺激性的饮料， 而以有催眠作用的牛奶代替[4].
病人在住院后，由于疾病及活动空间的限制卧床时间增多，从而影响到睡眠质量。在健康宣教时，要求病人能够合理安排时间，在白天尽量多做一些力所能及的锻炼和适度的娱乐。减少白天的睡眠。而在夜间可以听些舒缓的音乐，用热水泡脚，都可以促进睡眠的发生和睡眠质量的提高。
总之，引发老年患者失眠的原因是多种多样的，在平时的护理过程中，如果能够做到细心和耐心，时刻考虑病人之所需，采取科学的护理方法，一定可以收到满意的效果，促进医患关系，护患关系的和谐。
参考文献
[ 1 ] 李建明 ,尹素凤， 段建勋， 等。睡眠状况自评量表 （SRSS）[J].健康心理学杂志，2000, 8 （3）： 353.
[ 2 ] 李静，王叶丽。护理干预对老年心血管病患者睡眠的影响 [J]. 解放军护理杂志，2006, 23 （6）： 70-71
[ 3 ] 刘华，刘旦丹。老年心血管病病人眠原因分析及护理对策 [J]. 家庭护士：专业版， 2008, 6 （2）： 410-411.
[ 4 ] 赵培秋 .老年患者失眠原因分析及其对策 [J]. 中国医疗前沿 ,2010, 5 （9）： 77-78.
