睡眠是人的基本生理需求，充足的睡眠可以解除疲劳，促进体力恢复，除此之外对于心内科患者还能有效预防心律失常、心肌缺血及猝死等事件的发生[1].因此，良好的睡眠对心内科患者的康复有积极作用。本研究对我院 143 例心内科老年失眠患者失眠原因进行调查，并实施个体化护理干预，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2011 年 3 月-2013 年 11 月在我院心内科住院治疗的失眠的老年患者 143 例，其中男79 例，女64例； 年龄 60 ~ 82 岁，平均 （67. 5 ± 4. 5） 岁； 疾病类型： 冠心病 51 例，高血压40 例，心功能不全22 例，心律失常18例，扩张性心肌病 7例，风湿性心脏瓣膜病5 例。纳入标准：（1） 无精神病史、意识障碍或言语障碍者； （2） 主观配合检查； （3） 学历不限。
1. 2 方法
1. 2. 1 调查方法 采用自行设计的睡眠情况调查表对患者及其家属进行失眠原因调查，可单选也可多选，包括疾病原因、心理压力大、环境因素、对疾病的担忧、经济原因、不良生活习惯及其他。
1. 2. 2 护理方法 将患者睡眠原因调查结果整理成书面报告，护理小组根据患者具体情况逐条分析，结合患者的性别、年龄、认知、家庭状况及疾病因素等，制定有针对性的护理计划书，责任护士按照计划书的内容逐条、逐项进行落实，解决不了的问题上报护理小组交由科室统一协调处理。护理小组定期对护理计划的执行情况和效果进行评估，并提出改进意见。每3 天进行 1 次睡眠质量评价和失眠原因回访，根据评定结果对护理干预计划进行修改和完善，并进入下一轮护理干预。具体方法如下。
1. 2. 2. 1 人性化服务 由于患者出身、生活习惯不同导致其对同一事件的感受和认识存在差异，个性化服务对满足不同患者的心理和生理需求十分重要，服务上既要着重基础设施的完善和基础护理的落实，又要体现人性化服务，让患者有一个轻松、愉快的心情，这对患者的睡眠质量有重要意义。科室针对患者的生活习惯、文化背景等，在科室设置个性化病室，在不影响医疗原则的前提下，根据患者不同的心理需求布置病室的布局、调整病室设施，最大限度地贴近患者的日常生活习惯；科室要充分考虑患者的经济承受能力和个人消费认识，在设置高中低档病室； 为了缩短患者对陌生环境的适应时间，方便患者之间的交流与沟通，在患者自愿的基础上遵循生活习惯相同或相近同室的原则安排病室； 科室设立爱心帮扶小组，帮助行动不方便、家属不能全程陪护的患者打水、打饭、购买生活日用品，并陪同其进行临床检查； 护士统一穿橡胶软底的工作鞋，避免走路时发出响声。在进行各项护理操作时做到说话轻、操作轻、关门轻； 根据患者生物节律调整睡眠时间，避免在有效睡眠时间进行治疗操作，监护仪等仪器音量调至最低，减少噪声[2]; 夜间针对持续补液的患者要开床头灯，加强巡视，科学评估补液时间，避免夜间呼叫铃声影响他人； 值班护士手机设置为震动，并提示患者及陪护在夜间尽可能将手机调至震动状态，避免影响他人休息； 病室内温度宜控制在 22 ~25 ℃ ,湿度保持在50% ~ 60% ,以保证其舒适的休息环境；对患者发放爱心帮助卡，患者将自己的需求填写在卡上，护士每日定时收取，及时汇总整理患者的需求，并安排专人负责解决，对解决有难度的问题要给予正面解释。
1. 2. 2. 2 心理疏导 心内科患者的年龄普遍偏大、常多病共存、患病时间长、并发症多、康复慢，患者不仅要承受各种急、慢性疾病的折磨，同时还给子女及家人增添了许多麻烦，病情的起伏极易引发患者的恐惧、低落、悲观、焦虑、烦躁等不良情绪，导致患者睡眠质量下降。科室应针对老年人理解能力差、知识面窄的特点对心血管疾病的医学常识进行精心编排，力求语言精练、内容简明易懂、事例直观生动，适当采用方言，让患者一听就懂，使其对疾病的治疗、预后有一个客观的了解，消除因认识偏差造成的对治疗前景过度悲观和失望；介绍科室在心血管疾病治疗方面的技术、仪器设备及主管医生的技术水平，使其能乐观地配合治疗； 安排和鼓励患者之间进行互动交流，安排疗效好的患者进行患患互动、交流，进行正面引导，使患者保持积极、乐观的心态； 建立以家庭成员为中心的社会支持体系，通过家人和亲朋好友的关心、支持，让患者感受到更多的关爱与温暖。
1. 2. 2. 3 睡眠干预 合理安排睡眠时间，养成规律的睡眠习惯非常重要。责任护士要帮助患者制定合理、科学的作息时间表，夜班护士要与责任护士密切配合，监督患者严格执行作息时间，以促使患者适应劳逸结合、作息规律的生活习惯； 对患者进行睡前行为干预，避免患者在睡前进行能引发精神兴奋的活动，要求患者有睡意时再上床，若上床 15 ~ 20 min 不能入睡则应起床。无论夜间睡眠时间长短，清晨准时起床。对卧床患者开展睡眠 - 觉醒刺激训练，干预日间睡眠，尽量使患者日间保持觉醒状态[3].指导患者在睡前放松肢体，枕头保持高低软硬适中，卧姿舒适； 指导患者合理饮食： 睡前不宜过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶、咖啡等饮料，睡前喝半杯牛奶； 对于严重睡眠障碍患者可适当使用镇定催眠类药物促进睡眠，但护士应了解镇静催眠药的作用与不良反应，严格掌握适应证，并认真观察其效果，告知患者严格按医嘱用药[4].
1. 2. 2. 4 精心设计治疗护理方案，减轻患者经济负担 心内科老年患者多数病程漫长，恢复过程较为缓慢，较高昂的治疗费用使患者有沉重的思想负担，食不香、睡不香。医护人员要从患者的实际经济状况出发，将其病情需要、个人认知、经济状况及家属意愿等诸多因素进行综合考量，制定切实可行的治疗方案，统筹兼顾疗效和经济效益，尽可能减轻患者的经济负担； 在确保疗效的前提下尽量减少不必要的治疗和检查，总体控制治疗费用； 对于费用较多但必不可少的治疗和检查，应事先与患者及家属沟通，使其理解； 对于家庭经济特别困难的患者，科室进行爱心捐助，在生活上给予适当帮扶； 科室设置爱心病房，在服务内容不变的同时，可适当减免部分费用。
1. 3 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI） 对患者护理干预前和干预 7 d、14 d 后的睡眠质量进行评价，PSQI 总分> 7 分为睡眠障碍[5]; 观察患者的入睡潜伏期、睡眠时间、觉醒次数。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计学软件进行数据处理，计量资料以 （x± s） 表示，采用配对 t 检验，以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
