心包穿刺治疗心包积液的综合护理疗效观察

　　近年来，心包积液具有较高的发作率，严重影响患者健康和生命安全。作为一类较为常见的内科疾病，临床上一般应用心包穿刺方式进行治疗。该方式主要操作过程为，经患者心尖部或者剑突下体位置进行表皮肤穿刺，然后置入单腔的静脉导管，对患者的液体引流以及临床病征消退情况进行严密观察。留置时间一般为 2～7d，及时进行引流放液。经过该方式进行治疗后，患者的临床症状均有显着改善。应用该方式进行治疗，可以有效减少反复穿刺对患者造成的不良影响，同时还可以有效降低费用。但该手术方式的良好应用，必须联合合理的护理手段和方式。我院积极开展该项研究，应用综合护理方式，取得了显着效果。具体情况如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 基本资料：本研究时间范围为 2012 年 3 月～2013 年 5 月，研究对象为此期间我院收治的心包积液患者，共计 30 例。所有患者均经临床检查确诊，符合心包积液病理特征。其中男 19 例、女 11 例，年龄范围为 15～78 岁，平均（65.5±2.5）岁。按照具体病理类型进行分类，其中 5 例为肿瘤性心包炎患者，8 例为结核性心包炎患者，9例为代谢障碍心包炎患者，3 例为感染性心包炎患者，其余 5 例则为不明原因心包炎患者。所有研究对象均已排除其他严重心脑血管疾病以及循环系统并发症。

　　1.2 术前护理：向患者介绍治疗方法和穿刺目的，针对较为紧张的患者在必要时可以使用镇静剂。在手术室备皮，对皮肤进行常规消毒，铺巾，应用多卡因进行局部麻醉。完成后，应用中心静脉导管穿刺心包，皮肤外挂线固定好导管，开口端位置连接好三通接头以及引流袋，妥善消毒后，穿刺位置应用无菌透明贴覆盖。

　　1.2.1 心理护理：对患者进行必要的心理疏导，帮助患者消除恐惧感，为患者介绍应用心包穿刺方式进行治疗的重要性和必要性，让患者充分了解穿刺经过以及配合要点，向其介绍成功病例以及现代医学的可信度，帮助患者稳定情绪，争取以最佳的心理状态接受手术治疗。

　　1.2.2 准备护理：对患者的病史进行全面了解，明确其发病原因。帮助患者完成心电图、胸片以及心脏超声等系列术前检查，对患者的适应症明确掌握，了解其真实积液量，确定好最佳的穿刺部位并标记，对皮肤进行清洁消毒，对血常规以及凝血时间进行检查，引导患者排空小便，指导患者在穿刺过程中避免咳嗽，以免影响操作。

　　1.2.3 用物准备：准备好 1 个单腔中心静脉置管包、1 个三通接头、1个带刻度引流袋以及 1 张透明敷贴，同时准备好肝素盐水、阿托品、多巴胺等药物和除颤仪等设备器材，另外需备好培养瓶。

　　1.3 术中护理：引导患者取半卧位，胸部向上倾斜，建立好静脉通路，维持低流量吸氧，应用心电监护仪进行监测。对患者进行严密观察，重点为面色、心率、血压、呼吸以及血氧饱和度等，对异常情况立刻报告责任医生，必要时进行抢救。按照要求留取引流液进行常规生化培养以及脱落细胞检查，认真记录检查结果。
　　
　　1.4 术后护理

　　1.4.1 生命体征监测：对心包压塞患者应用该方式进行刺抽液后，由于心包压塞所导致的血流动力异常将迅速得到纠正，极有可能引发患者肺水肿。因此要高度警惕，必须对引流量进行严密观察。第一次袖液应当严格控制在300ml以内，重复袖液应当控制在500ml以内，持续引流的患者如果.引流超过500ml?则应立即夹管暂停引流。

　　1.4.2 胸痛处理：当中心静脉导管正确置入心包腔内后，导管将随心m、呼吸等同心包膜发生摩擦，可能导致患者产生胸痛现象。对于这类相对严重的患者，则要注意帮助其变换体位，以舒适为止，也可按照医生服甩镇痛药物1.4.2预防感染：严格执行无菌操作，将无菌操作贯穿始终。对穿刺点的敷料坚持做到每日更换,要确保局部皮肤清洁干燥,发生浸湿时要及时更换对患者的体温进行严密观察，置管后出现不明原因体温起过39T的患者，要立即拔除导管，可以加用抗生素迸行处理。

　　1.4.3 预防导管堵塞：心包积液可能导致导管堵塞，一般情况下，置管时间越K则堵塞可能性越大。因此要针对具体情况采取对应护理措施;针对持续弓I流且比较通畅者，则不需要进行冲管，针对间断弓I流或者抽液者，则根据积液的具体性质安排好冲管计划。冲管应当使用生理盐水，丨2h?2d冲洗一次。完成冲管后，应用30?50U/ml肝素盐水2~5ml进行封管。

　　1.4.4 建康教育指导:引导患者进行?适量活动，不必过度担心导管脱落:要确保穿刺部位的皮肤清洁、十燥。同时要注意防止导管打折或扭曲
　　
　　2 结果

　　本组30例研究对象中，只有1例患者发生过心动过速，还有2例患者由于咳嗽导致胸部痛促，均暂停操作后实现好转。所有研究对象均未发生由于引流过多而导致的并发症。30例研究对象手术均为一次性成功，经上述护理后，均康复出院。

　　3 结论

　　应用该方式对患者进行手术治疗，可以产生较好的效果，可以有效减少反复穿刺对患者造成的不良影响，其方法安全、简便、易行，同时还可以有效降低费用。联合合理的护理手段和方式,可以显着提升治疗效果。进行护理时，要充分做好术前护理、术中护理以及术后护理，要处处体现人性化关怀，一切以促进患者尽快康复为目的。实践证明，本组研究中全部患者均康复出院，其效果极为显着，具有极大的推广应用价值。

　　参考文献
　　
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