PICC置管早期静脉炎的预防干预

　　经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床上因优点诸多已被广泛应用。在使用过程中出现的并发症以静脉炎最为常见。为了减少静脉炎的发生,我科在PICC置管早期进行护理干预,取得较好效果,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2012年8月~2013年5月在我科住院治疗并行PICC置管肿瘤患者110例,男性69例,女性41例,年龄16~80岁,平均54±7.6岁。其中,非霍奇金淋巴瘤24例,多发性骨髓瘤7例,白血病25例,乳腺癌19例,肺癌20例,胃癌10例,结肠癌5例。按置管先后顺序分为实验组和对照组,各55例,均有2名受过专业培训,操作熟练的护士完成。两组性别、年龄,疾病种类方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法
　　
　　(1)实验组在置管成功后立即给予护理干预,将止痛消炎膏混匀,沿静脉穿刺点上方静脉走行适量外涂1mm厚,长20cm,宽10cm,然后用一次性口罩覆盖,以防污染衣物,每日2次,连用5日。对照组暂不予处理。观察两组发生机械性静脉炎的情况。(2)将发生静脉炎的20例患者分为两组,各10例。一组采用地塞米松5mg加生理盐水5ml浸于无菌纱布对局部进行热敷,待干后涂止痛消炎膏,方法同(1)。一组单用止痛消炎膏外涂,1日2次。观察两组的治疗效果。

　　1.3 观察指标

　　观察局部有无发热、红肿或水肿、静脉条索状改变,患者有无疼痛感,持续观察10天。

　　1.4 静脉炎诊断的标准

　　依据美国静脉输液标准,0级:无临床症状。

　　Ⅰ级:局部疼痛,红肿或水肿,静脉无条索改变,未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛,红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛,红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。疗效判定标准,无效:治疗后局部红肿、疼痛及条索状改变无好转,仍可触及硬结;显效:治疗后静脉仍有条索状改变,局部红肿疼痛减轻,硬结消失;治愈:硬结及静脉条索状改变消失,局部疼痛红肿消失。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 11.0软件进行统计分析,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 两组静脉炎发生率的比较,表1【表1】

　　
　　2.2 地塞米松与止痛消炎膏合用与单用止痛消炎膏治疗机械性静脉炎疗效的比较,表2【表2】

　　
　　3 讨论

　　PICC置管后机械性静脉炎发生率较高,其原因:护理操作中穿刺及送管动作不轻柔,污染了无菌区或无菌器具等。置管时无菌手套上的滑石粉未冲净;对导管材质过敏;置管初期肢体运动导致导管与血管壁产生机械性摩擦,血管内皮损伤、感染;置管当日应用化疗药;肿瘤患者化疗期间体质、免疫力受影响等个体差异。

　　中医认为静脉炎是热、淤、毒互结,阻塞脉络所致,治疗宜清热解毒,活血化瘀。局部湿热敷已成为机械性静脉炎的一种理想手段。止痛消炎膏由独活、芒硝、生草乌、冰片、皂荚、升天南星加水杨酸甲酯调配而成的一种中药软膏,具有消炎止痛,活血化瘀,修 复 组 织,收 敛 等 功 能,止 痛 消 炎 膏 能 抑 制PGE2、MDA等炎症介质,抑制脂质过氧化,增强自由基清除能力。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物,具有抗炎、抗过敏的作用,因外用吸收有限,副作用不明显,与止痛消炎膏合用起到协同作用。

　　总之,本研究结果表明,PICC置管后早期应用止痛消炎膏外敷可降低机械性静脉炎的发生率,减轻静脉炎的严重程度,加用地塞米松治疗机械性静脉炎效果更好。

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