PICC穿刺术后预防感染的团队护理模式

　　经外周中心静脉导管置管 （peripherally inserted centralcatheters，PICC）目前临床应用广泛，该方法有减轻患者痛苦、提高医护人员工作效率及可以长时间留置等优点；不过作为有创性操作，置管过程中经常会使患者发生与置管相关的感染。相关报道表明，深静脉置管可以引起导管相关性败血症的发生率增高；PICC 穿刺术后常会发生继发感染从而增加患者痛苦。

　　为减少导管相关性感染，我院于 2008 年 9 月启用团队活动模式，成立了 PICC 小组，实行专人置管，在后续观察过程中，对置管后的护理进行密切的质量监控，随访发现取得较好的效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象：
　　
　　选择本院 2005 年 4 月～2008 年 8 月接受 PICC 置管的患者 162 例作为 PICC 小组成立前样本用来对照（对照组），其中男性 106 例、女性 56 例，年龄 32～75 岁，平均年龄（49.2±10.32）岁。再选取 2008 年 9 月～2013 年 1 月接受 PICC 置管的患者 418 例作为 PICC 小组成立后的样本（实验组）与对照组相比，其中男性 224 例、女性 194 例，年龄 32～83 岁，平均年龄（49.72±13.13）岁。

　　1.2 实施方法

　　1.2.1 PICC 小组成员共 9 人。组长由具有多年 PICC 置管经验的静脉治疗小组组长担任，组员由全院已掌握 PICC 置管技术的 3名专职护士和 5 名科室静脉治疗小组联络员组成。小组成员均参加广东省静脉治疗专业委员会组织的培训，并经过考核合格持证上岗。

　　1.2.2 团队活动模式：团队活动以组长分配为主，组员之间相互配合，分担全员 PICC 置管事务，实行轮流值班制度以应对突发事件，定期团队讨论研究以提高工作效率，保证工作质量。团队成员平时通过对疑难会诊、特殊个案讨论及团队常规活动沟通交流，并共同执行团队制定的 PICC 护理规范及各项制度。

　　1.2.3 PICC 小组团队工作的主要内容：团队成员均为兼职，要求在完成日常的临床护理及管理工作的基础上负责全院住院患者PICC 置管的操作、置管相关的会诊及医护人员护理指导和培训，对导管的维护需要进行密切的全程观察及质量监控。

　　1.2.3.1 置管操作用品的准备：①PICC 导管的选择：根据患者的血管条件、经济能力及自身意向综合考虑后，选择合适的 PICC 穿刺管。②消毒用物：使用安尔碘皮肤消毒剂及75乙醇进行皮肤消毒。

　　1.2.3.2 穿刺部位的选择：以选择肘部贵要静脉、肘正中静脉或头静脉为主，尽量避开功能肢及肘关节以上部位穿刺，一些患者因穿刺不成功或肘部静脉条件太差时，颈外静脉也可以考虑。穿刺需要全程质量控制。

　　1.3 置管后观察指标：
　　
　　（1）导管留置的时间。（2）置管后，发生导管相关性感染的情况。符合以下任何一项者即可判断为感染：①导管入口处开始出现红肿、硬结等皮肤不适，有脓性分泌物等炎性分泌物出现；②导管尖端细菌培养阳性；③出现已排除其他原因的中度发热，导管拔除后发热症状消失。

　　1.4 统计学方法：
　　
　　采用 SPSS 17.0 软件处理数据，对符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，呈偏态分布的计量资料用中位数表示，计数资料用百分比表示。统计方法采用秩和检验及 X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者导管留置时间的比较，对照组 162 例 PICC 置管患者的导管留置时间为 1～116d（中位时间为 35d）；实验组 418 例PICC 置管患者的导管留置时间为 1～105d（中位时间为 32d）。经秩和检验，P>0.05，差异没有统计学意义。详见表 1。【表1】

　　
　　2.3 两组患者发生导管相关性感染的情况比较：实验组共发生感染 6 例，其中局部感染 1 例，发热 3 例，导管尖端细菌培养阳性2 例，发生率 1.43%（6/418）。对照组共发生感染 14 例，其中局部感染 9 例，导管入口处出现红肿、硬结 2 例，不明原因发热拔管后好转 3 例，发生率为 8.64%（14/162）。经 X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。详见表 2。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　临床上，由于患者自身不注意或护理的失误，PICC 置管后出现导管相关的感染是置管后的常见并发症。其发生原因分为内源性因素及外源性因素两方面。研究发现，外源性因素与穿刺部位的选择、选择的导管材料、操作人员置管熟练程度及是否严格执行无菌操作规程有关；内源性因素与患者自身年龄、免疫力及血管条件等相关。若要降低 PICC 置管期间的导管相关性感染率，必须从这两个方面加以控制。为进一步提高置管操作的安全性及规范性，减轻患者的痛苦，我院成立了 PICC 小组，积极配合医生治疗原发病、改善患者内源性条件，进一步控制与 PICC 有关的一切可能的外源性感染因素，从而减少感染。

　　通过临床调查，可以看出，该团队对置管前及置管中的各个环节都进行了严格的规范及要求，严格规定固定人员置管，操作人员经验丰富，置管操作熟练，操作人员对置管后患者的自我护理及护理人员对导管进行全程维护，结果显示，该团队的成立提高了PICC 置管的护理质量，可以明显降低置管后发生导管相关性感染的风险。

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