PICC置管后的安全管理和护理研究

　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术自上世纪 90 年代后期被引入中国后迅速发展，广泛应用于临床，主要用于危重患者、烧伤患者、老年患者、颅脑损伤患者及婴幼儿患者等，因其具有操作简单、穿刺成功率高、带管时间长、并发症少等优点，PICC 患者日益增多。PICC 为抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养等需要长期维持静脉通路的患者提供一个安全有效的途径，可以保护浅表血管网和减少反复穿刺的痛苦。虽然 PICC 具有诸多优点，但由于留置时间较长，所以，在使用过程中会出现一些不良反应或并发症，特别是治疗间歇期（出院）患者导管的安全管理成为了突出的问题。

　　1、 PICC 置管后的安全管理

　　置管前要评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度，告知患者及其家属置管目的、意义和可能存在的风险等情况，并签署知情同意书。

　　1.1 治疗期间的护理：PICC 置管后的护理与导管并发症的发生率、导管有效留置时间息息相关。

　　1.1.1 提高护理质量：护理人员对工作认真负责，心理素质高，严格无菌操作，细心观察，精心护理，严格执行导管护理规范。熟练掌握操作流程、护理常规、敷贴更换方法及要求、冲管封管的方法及要求、常见问题的处理及预防、各种并发症的处理方法等，随时与患者及其家属沟通，指导其掌握维护导管的知识，为患者治疗间歇期导管的安全管理奠定基础。

　　1.1.2 数据信息管理：建立数据库，将 PICC 资料录入计算机，以动态了解 PICC 护理质量，及时进行对比分析，总结经验，最终达到持续改进工作的目的，为护理研究工作提供有力的支持。

　　1.2 间歇期安全管理：患者出院前根据其居住地、医疗保险等因素选择维护点，可以是医院的门诊输液中心、最近的社区服务点、私人诊所或家庭护士上门提供服务。

　　1.2.1 健康指导：在患者置管后、出院前和回家后均要进行反复详尽的宣教指导，明确注意事项，告知患者避免盆浴、泡浴，置管部位防水、防牵拉，观察穿刺点周围皮肤情况，置管侧手臂不可用力过重，避免提重物等，医护人员要在病历中记录健康宣教内容，评估患者及其家属的理解接受程度、教育效果，对患者实施个体化、规范化的健康教育，减少并发症，延长导管使用寿命，保证置管的安全。

　　1.2.2 PICC 维护：为了给患者提供方便、规范的日常护理和健康指导，有些医院开设了 PICC 维护门诊，保证患者导管的安全管理，但仅限于本院出院患者，对外院或外省的带管患者不能解决维护问题。所以，医护人员要对患者进行一对一的个体化、规范化教育以及书面和口头指导，使其知晓导管潜在并发症的表现及其处理，日常生活、活动指导；掌握导管接头消毒、冲管、封管及连接输液器的方法，能规范使用福徕喜预冲式冲洗器，学会检查产品包装，能够识别有效期，正确掌握排气方法，熟知产品注意事项；导管敷贴则必须由专职医护人员进行，为确保患者安全，PICC 的日常安全管理是不容忽视的。

　　2、 护理进展

　　PICC 技术日新月异，产品不断更新，护士在输液治疗护理领域的实践不断拓展。我院 PICC 专职护士相对少，住院 PICC患者安全管理由病房护士执行，为实施全面严格的质量管理，定期对全院护士进行 PICC 安全管理培训，主要对静脉治疗的新理念、无菌观念及无菌操作、导管维护、并发症预防及观察等方面进行集中讲授实践指导，同时，对现存或潜在的问题提出整改措施；建立 PICC 信息管理数据库，进一步提高 PICC 的护理治疗水平。

　　PICC 安全管理体现在每一个环节，包括置管前准确评估、详尽告知、熟练的穿刺技术、严格的无菌操作、细心观察、精心维护及正确到位的健康教育，都直接影响 PICC 的使用效果，在PICC 技术应用过程中，经过讨论分析，总结经验，不断提高护理质量。

　　参考文献：
　　[1]张兰.PICC 置管并发静脉炎原因分析及护理[J].临床合理用药杂志，2011，3（4）:152.
　　[2]刘惠丽.我院经外周静脉置入中心静脉导管的安全管理[J].中国护理管理，2009，2（2）:18.