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PICC在肿瘤患者临床应用中的护理问题与方法

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2014-09-15 共1955字
论文摘要

  恶性肿瘤患者由于病程较长、病情较重,需要定期给予化疗和静脉输液治疗,反复穿刺和高浓度药物刺激会造成患者皮肤组织出现损伤,一方面增加了患者的治疗痛苦,一方面影响了患者肿瘤的临床治疗。从外周置入中心静脉导管(PICC)是目前化疗患者的首选输液方式,其具有保留时间长、操作简便等特点,有效降低了化疗药物对局部皮肤产生的损伤。PICC 虽然显着改善了传统反复静脉穿刺的弊端,但是其临床应用中仍然存在一定的护理问题,严重影响了患者的治疗效果。基于此,笔者进行了 PICC 在肿瘤患者临床应用中的护理问题与方法的相关研究,现将结果报告如下。

  1、资料与方法

  1.1、临床资料

  我院自 2011 年 8 月在对 PICC 临床应用中可能存在的护理问题探讨的基础上,开展了针对性 PICC 临床护理研究,收集针对性护理实施前后各 1 年我院收治的PICC 肿瘤治疗患者的临床资料。实施后患者作为观察组,实施前患者作为对照组,2 组患者的一般资料见表 1。

表1

  1.2、方法

  1.2.1、护理问题分析 通过对我院 PICC 临床应用中存在的护理问题进行分析发现,目前主要存在以下问题:①机械性静脉炎:由于选用的导管型号与患者的血管大小不匹配,或导管放置过程中动作过于粗暴,对患者的血管壁产生撞击,进而出现血管内膜损伤和血管痉挛而造成。②导管感染:主要由于未严格执行无菌操作,穿刺后出现局部出血,患者出汗较多时未及时更换敷料;加之肿瘤患者由于长期接受化疗,自身免疫功能较弱,化疗期间在家中不能得到专业人员的导管维护。③导管阻塞:主要由于导管冲洗不彻底,未及时封管或封管方法不当以及药物沉淀阻塞导管所致[3]。④深静脉血栓。其主要由于导管置入过程中对患者的深静脉产生机械性刺激,损伤了血管内皮,肿瘤患者体内的血小板增多,血液处于高凝状态,患者置管侧手臂缺少活动,血流缓慢等因素所造成。

  1.2.2 针对性护理 ①机械性静脉炎:护理人员在进行穿刺时,应选择粗大、弹性较好的血管,选择顺序为贵要静脉、正中静脉、头静脉;护理人员应根据实际穿刺的静脉选择合适型号的导管;置管过程中动作应稍慢轻柔,避免因速度过快或反复牵拉造成患者血管内膜损伤;置管完成后对患者进行密切监测,一旦发现出现机械性静脉炎,应立即给予临床处理措施。②导管感染:护理人员在上岗前,需进行 PICC 穿刺的专门培训;置管过程中严格执行无菌操作,置管完成后进行局部穿刺包扎,出现出血或敷料潮湿时及时更换敷料[4],每次更换敷料过程中应对患者的周围皮肤进行消毒,保持患者局部皮肤的清洁、干燥;同时护理人员应对出院后患者进行导管维护的专业指导。③导管堵塞:护理人员应了解使用药物的溶解性和浓度,注意药物配伍使用过程中所产生的细小微粒,以防止其堵塞导管;合理安排输液顺序,先输注黏稠的液体,给药完成后使用脉冲式正压封管对导管进行密闭。④深静脉血栓:护理人员应熟练掌握 PICC 临床应用中的禁忌证和适应证;了解患者肘部血管的解剖结构,尽可能选择弹性好、粗直的大血管进行穿刺;穿刺过程中动作应轻柔,减少穿刺次数;加强对 PICC 置管侧肢体的临床检查,嘱咐患者出现疼痛、肿胀等不适反应时及时报告,并及时对患者进行 B 超检查,一旦发现出现深静脉血栓立即拔管。患者在卧床休息过程中,对置管侧的肢体给予溶栓、抗凝治疗,置管侧肢体制动,抬高,每日给予冷热敷、按摩,以避免栓子脱落。

  1.3、临床观察指标

  以 2 组患者护理过程中并发症的发生情况作为观察指标。

  1.4、统计学方法

  应用 SPSS13.0 统计学软件包对数据进行处理,计数资料采用 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

  2、结果

  观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),见表 2。

表 2 2 组患者护理过程中并发症发生情况比较

  3、讨论

  PICC 置管为肿瘤患者的临床治疗带来了简便、安全的输液途径,减少了传统反复穿刺所带来的痛苦。针对性护理即是通过对肿瘤患者 PICC 应用过程中可能出现的护理问题进行分析,并依据分析结果在临床护理中给予针对性护理,从而有效减少护理问题的发生。本次临床研究发现,观察组患者护理过程中并发症的发生率明显低于对照组,进一步说明了针对性护理可有效提高 PICC 临床应用的安全性和有效性。

  总之,针对性护理方式有效地降低了护理过程中并发症的发生率,对于提高 PICC 治疗的安全性和有效性具有重要意义,具有推广应用价值。

  参考文献

  [1] 王晓燕,余燕朝,公庆华,等.中心静脉导管堵塞原因及对策[J].护理研究,2007,21(17):1519.
  [2] 蒋书娣.PICC 在肿瘤患者应用中常见的并发症及对策[J].实用临床医药杂志,2008,4(5):1-2.
  [3] Racadio JM,Doellm an DA,Johnson ND,et al.Pediatric peripherallyinserted central catheters:complication rates related to catheter tiplocation[J].Pediatrics,2001,107(2):28.
  [4] 虞敏,柳兵.PICC 在肿瘤患者应用中的并发症观察及护理措施[J].护理实践与研究,2009,6(9):50-52.

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