高血压性脑出血发病急，病情危重，死亡率及致残率高。由于神经外科诊疗水平的不断提高，现经过手术治疗能明显提高患者的生存机会及生活质量。此类患者入院手术后一般疗程长，且病情及血压不易得到有效的控制，治疗过程中常需输入甘露醇、白蛋白等药物，输液时间长，用药次数多，以往常用周围静脉，虽然操作简单，但不易于护理，且难以长久保留，反复穿刺不仅对患者刺激大，静脉炎的发生率非常高，而且由于病程长，难以找到可供穿刺的血管。为了减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，保护其血管[1],我科将PICC置管的技术用于高血压性脑出血术后患者，取得较好的效果，现将护理及管理体会介绍如下。
1、资料与方法。
1.1一般资料。
选择2006年10月~2008年3月入住我院神经外科重症监护病房的高血压性脑出血术后患者25例，其中男20例，女5例。年龄36~68岁，平均52岁。一般在手术后第3d,经负责医师与患者家属沟通，在取得其同意的基础上，由护士在常规操作下或是在彩超及B-FLOW技术引导下行PICC置管，置管最长时间为125d,平均留置时间为38d.
1.2材料和方法。
导管采用德国贝朗公司生意的PICC导管，管长70cm.静脉选择肘静脉或贵要静脉，穿刺之前先在体表测量导管应置入的长度，测量时术侧上肢与躯干成90b,测量从穿刺点至胸锁关节向下到第三前肋的长度即为置管长度，穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，用肝素生理盐水冲洗管道备用，由助手扎上止血带，消毒局部皮肤，铺孔巾。操作者先用附带的静脉穿刺针穿刺成功后，将导管通过穿刺针送入静脉，送至所需长度后，小心退出穿刺针，并压迫穿刺部位止血，同时接上肝素帽，最后用3M无菌透明敷贴固定导管的体外部分和接口处，术后注意观察穿刺部位渗血及液体输入情况，常规行X线片定位，以排除置入的管道是否存在移位情况。如患者肘静脉或贵要静脉不明显，选择在彩超及B-FLOW技术引导下贵要静脉置管[2].
2、结果。
25例患者置管均一次性成功将PICC管道直接插入上腔静脉。置管期间无1例脱落，平均置管时间为38d,无1例并发症发生。
3、护理。
3.1严格遵守无菌操作规程。
控制并发症的发生是安全管理的关键[3].在置管及管道的维护过程中，均应严格执行无菌操作。
科内每周1次派专人对置管患者进行透明敷贴及肝素帽的更换，碘伏消毒液及棉签做到现开现用，如患者出现敷贴松动，随时更换，以避免感染的发生。
3.2对操作者的要求。
操作者应具备娴熟的穿刺技术，全面掌握PICC置管的操作方法及理论知识与血管的解剖位置等，并具备准确处理相关并发症的能力。
3.3并发症的观察及护理。
在置管后24h内，应严密观察穿刺部位是否出血；置管期间穿刺肢体是否存在肿胀或静脉炎，以便及时处理或提前拔管。
3.4管道的维护。
由于PICC可在体内留置较长时间，术后护士及患者对PICC的维护是非常重要的[4].由于高血压性脑出血患者在治疗初期一般处于昏迷状态，因此，在护理患者期间，一定要保持导管的安全性，除常规在穿刺部位套上弹力网套外，还应防止患者自行拔管或是翻身时使导管扭曲等意外的发生；在后期，患者一般在普通病房进行治疗，既要做好家属的健康教育，也要时刻检查管道的安全性，以保障患者治疗及康复的顺利进行。
3.5输液注意事项。
凡输入胶体溶液及大分子药物时，应在输完后用生理盐水冲管后再接入所输液体，以防止胶体或大分子附着于管壁，引起管腔堵塞。
3.6在置管前常规化验血常规患者血小板及凝血功能正常才能进行穿刺，如不正常，应等待纠正至正常范围后再行穿刺或是列入禁忌证范围。每周复查血常规，动态观察患者的凝血机制。
4、讨论。
4.1PICC置管应用范围广。
PICC不受年龄、性别、疾病种类所限，我科应用于高血压性脑出血手术患者后，可反复输入高渗、高浓度的甘露醇、静脉营养液等各种药物，未发生渗漏、损伤、导管堵塞、感染、出血及导管周围静脉血栓等并发症。
4.2选择置管时间重要性。
选择置管时间在术后3d,可准确判断患者是否存在偏瘫，我们一般选择健侧肢体穿刺，以备患者将来患侧肢体进行康复训练，如没有偏瘫的情况出现，一般侧重选择右侧上肢。
4.3选择置管部位的重要性。
因为患者都存在不同程度的意识障碍，在治疗初期，常因患者躁动而应用约束带，选择肘正中静脉需在肘上5~6cm处进针，选择贵要静脉无特殊要求，这样可在一定程度上防止因肘部活动而导致管道移位。
5、体会。
置管前，应详细了解患者是否存在以下禁忌证：预插管途径存在感染、外伤史、血管手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患有严重出血性疾病、患者顺应性差等。置管操作者应具备娴熟的穿刺技术及理论基础。置管后应重视管道的维护与观察，以防止并发症的发生，一经发现，及时进行处理。科内有计划的对穿刺能力强、有责任心护士进行培训，以全面掌握操作方法和相关理论知识及置管的并发症的观察及护理。不得在管道抽血采集血标本。采用正压封管时肝素钠生理盐水注射液不得少于10m,l防止血液返流入导管而堵塞。制作健康教育处方，做到医、护、患、家属人人懂得如何护理，出现情况及时处理，防止意外的发生。医护人员应向患者家属说明置管的目的、方法及注意事项，告知置管存在的危险因素，取得同意方可进行。
总之，通过对高血压性脑出血术后患者的PICC置管，给高血压性脑出血手术患者提供了一条安全的给药途径，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]陈玉秋，黄利虹。乳腺癌患者PICC置管的护理[J].现代护理，2007,13（33）：3189-3190.
[2]胡君娥，龚兰，唐运香，等。彩超引导及B-FLOW技术引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的可行性研究[J].护理学报，2007,14（6）：5-7.
[3]张晓琳，宋金兰，王蕊。肿瘤患者留置PICC导管的安全管理[J].护理管理杂志，2007,7（5）：59~60.
[4]梁靖，刘宇。护士对外周中心静脉导管知识掌握情况的调查研究[J].护理管理杂志，2004,4（8）：8-9.
