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高血压性脑出血术后患者PICC置管的护理体会

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2014-09-15 共2322字
论文摘要

  高血压性脑出血发病急,病情危重,死亡率及致残率高。由于神经外科诊疗水平的不断提高,现经过手术治疗能明显提高患者的生存机会及生活质量。此类患者入院手术后一般疗程长,且病情及血压不易得到有效的控制,治疗过程中常需输入甘露醇、白蛋白等药物,输液时间长,用药次数多,以往常用周围静脉,虽然操作简单,但不易于护理,且难以长久保留,反复穿刺不仅对患者刺激大,静脉炎的发生率非常高,而且由于病程长,难以找到可供穿刺的血管。为了减轻反复穿刺给患者造成的痛苦,保护其血管[1],我科将PICC置管的技术用于高血压性脑出血术后患者,取得较好的效果,现将护理及管理体会介绍如下。

  1、资料与方法。

  1.1一般资料。

  选择2006年10月~2008年3月入住我院神经外科重症监护病房的高血压性脑出血术后患者25例,其中男20例,女5例。年龄36~68岁,平均52岁。一般在手术后第3d,经负责医师与患者家属沟通,在取得其同意的基础上,由护士在常规操作下或是在彩超及B-FLOW技术引导下行PICC置管,置管最长时间为125d,平均留置时间为38d.

  1.2材料和方法。

  导管采用德国贝朗公司生意的PICC导管,管长70cm.静脉选择肘静脉或贵要静脉,穿刺之前先在体表测量导管应置入的长度,测量时术侧上肢与躯干成90b,测量从穿刺点至胸锁关节向下到第三前肋的长度即为置管长度,穿刺时严格无菌操作,戴口罩和无菌手套,用肝素生理盐水冲洗管道备用,由助手扎上止血带,消毒局部皮肤,铺孔巾。操作者先用附带的静脉穿刺针穿刺成功后,将导管通过穿刺针送入静脉,送至所需长度后,小心退出穿刺针,并压迫穿刺部位止血,同时接上肝素帽,最后用3M无菌透明敷贴固定导管的体外部分和接口处,术后注意观察穿刺部位渗血及液体输入情况,常规行X线片定位,以排除置入的管道是否存在移位情况。如患者肘静脉或贵要静脉不明显,选择在彩超及B-FLOW技术引导下贵要静脉置管[2].

  2、结果。

  25例患者置管均一次性成功将PICC管道直接插入上腔静脉。置管期间无1例脱落,平均置管时间为38d,无1例并发症发生。

  3、护理。

  3.1严格遵守无菌操作规程。

  控制并发症的发生是安全管理的关键[3].在置管及管道的维护过程中,均应严格执行无菌操作。

  科内每周1次派专人对置管患者进行透明敷贴及肝素帽的更换,碘伏消毒液及棉签做到现开现用,如患者出现敷贴松动,随时更换,以避免感染的发生。

  3.2对操作者的要求。

  操作者应具备娴熟的穿刺技术,全面掌握PICC置管的操作方法及理论知识与血管的解剖位置等,并具备准确处理相关并发症的能力。

  3.3并发症的观察及护理。

  在置管后24h内,应严密观察穿刺部位是否出血;置管期间穿刺肢体是否存在肿胀或静脉炎,以便及时处理或提前拔管。

  3.4管道的维护。

  由于PICC可在体内留置较长时间,术后护士及患者对PICC的维护是非常重要的[4].由于高血压性脑出血患者在治疗初期一般处于昏迷状态,因此,在护理患者期间,一定要保持导管的安全性,除常规在穿刺部位套上弹力网套外,还应防止患者自行拔管或是翻身时使导管扭曲等意外的发生;在后期,患者一般在普通病房进行治疗,既要做好家属的健康教育,也要时刻检查管道的安全性,以保障患者治疗及康复的顺利进行。

  3.5输液注意事项。

  凡输入胶体溶液及大分子药物时,应在输完后用生理盐水冲管后再接入所输液体,以防止胶体或大分子附着于管壁,引起管腔堵塞。

  3.6在置管前常规化验血常规患者血小板及凝血功能正常才能进行穿刺,如不正常,应等待纠正至正常范围后再行穿刺或是列入禁忌证范围。每周复查血常规,动态观察患者的凝血机制。

  4、讨论。

  4.1PICC置管应用范围广。

  PICC不受年龄、性别、疾病种类所限,我科应用于高血压性脑出血手术患者后,可反复输入高渗、高浓度的甘露醇、静脉营养液等各种药物,未发生渗漏、损伤、导管堵塞、感染、出血及导管周围静脉血栓等并发症。

  4.2选择置管时间重要性。

  选择置管时间在术后3d,可准确判断患者是否存在偏瘫,我们一般选择健侧肢体穿刺,以备患者将来患侧肢体进行康复训练,如没有偏瘫的情况出现,一般侧重选择右侧上肢。

  4.3选择置管部位的重要性。

  因为患者都存在不同程度的意识障碍,在治疗初期,常因患者躁动而应用约束带,选择肘正中静脉需在肘上5~6cm处进针,选择贵要静脉无特殊要求,这样可在一定程度上防止因肘部活动而导致管道移位。

  5、体会。

  置管前,应详细了解患者是否存在以下禁忌证:预插管途径存在感染、外伤史、血管手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患有严重出血性疾病、患者顺应性差等。置管操作者应具备娴熟的穿刺技术及理论基础。置管后应重视管道的维护与观察,以防止并发症的发生,一经发现,及时进行处理。科内有计划的对穿刺能力强、有责任心护士进行培训,以全面掌握操作方法和相关理论知识及置管的并发症的观察及护理。不得在管道抽血采集血标本。采用正压封管时肝素钠生理盐水注射液不得少于10m,l防止血液返流入导管而堵塞。制作健康教育处方,做到医、护、患、家属人人懂得如何护理,出现情况及时处理,防止意外的发生。医护人员应向患者家属说明置管的目的、方法及注意事项,告知置管存在的危险因素,取得同意方可进行。

  总之,通过对高血压性脑出血术后患者的PICC置管,给高血压性脑出血手术患者提供了一条安全的给药途径,值得在临床推广应用。

  参考文献:

  [1]陈玉秋,黄利虹。乳腺癌患者PICC置管的护理[J].现代护理,2007,13(33):3189-3190.
  [2]胡君娥,龚兰,唐运香,等。彩超引导及B-FLOW技术引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的可行性研究[J].护理学报,2007,14(6):5-7.
  [3]张晓琳,宋金兰,王蕊。肿瘤患者留置PICC导管的安全管理[J].护理管理杂志,2007,7(5):59~60.
  [4]梁靖,刘宇。护士对外周中心静脉导管知识掌握情况的调查研究[J].护理管理杂志,2004,4(8):8-9.
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