高血压脑出血患者术后的ICU护理方法

　　脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。多在白天活动状态下或情绪激动时突然发病，发病前大多无先兆，少数有头痛、头晕等，迅速出现局灶性脑功能缺失症状和体征，重症患者可迅速陷入昏迷或发生脑疝。发病率为 60 ～ 80/10 万，占急性脑血管病的 30% 左右。

　　1 资料与方法

　　收集我院 2012 年 3 月～ 2013 年 4 月收治的行微创手术后的颅内脑出血患者 50 例作为 ICU 护理观察组，对该组患者实施 ICU 护理，其中男 25 例，女 25 例，年龄 39 ～ 75 岁，平均年龄62.8 岁；选取内科病房患者中行微创清除术的 50 例高血压脑出血患者作为对照组，对该组患者实施一般护理，其中男 21 例，女29 例，年龄 38 ～ 77 岁，平均年龄 64.1 岁；两组高血压性脑出血患者中，多数患者伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病等，两组患者在年龄、性别、伴随症状、血肿部位及大小等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。全部患者均行头颅 CT 检查确诊，行脑出血微创清除术。

　　1.2 护理方法

　　一般护理：给患者提供一个安静舒适的环境，适当的温度（22 ～ 24℃），湿度（55% 左右）。保持绝对卧床休息。保持患者皮肤清洁，避免局部长期受压，积极预防压疮。做好口腔护理，昏迷患者禁止漱口，给予口腔护理 3 次 /d。入院后建立有效的静脉管道，主要治疗药物多为静脉滴注给药。

　　ICU 护理在一般护理的原则下防止患者再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命体征和防止并发症。①控制高血压：

　　当血压≥ 200/110 mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或 180/105 mmHg 左右，降压药不使用快速制剂，可口服卡托普利、倍他乐克等。急性期后颅内压增高不明显而血压持续升高应进行系统抗高血压治疗。②降低颅内压：脑出血后脑水肿 48 小时内达到高峰，维持3 ～ 5 日后逐渐消退。脑水肿可使颅内压持续增高，并致脑疝，是导致脑出血死亡及功能丧失的主要因素。常用甘露醇、甘油、呋塞米等治疗。③维持生命体征和防治并发症：保持水电解质和营养的平衡，患者每日的入液量按前 1 日的尿量＋ 500 mL 计算，对感染、应激性溃疡、中枢性高热等做相应的处理。有意识障碍、消化道出血宜禁食 24 ～ 48 小时，然后酌情安放胃管。

　　1.3 统计方法

　　数据应用 SPSS13.0 进数据统计分析，计量资料采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　ICU 观察组的 50 例患者中生存 45 例，死亡 5 例，生存率为90%；普通病房护理的 50 例术后患者，生存例数为 42 例，死亡例数 8 例，其生存率为 84%。经 χ2检验，ICU 观察组的生存率明显高于对照组（P ＜ 0.05），详见表 1。【表1】

　　高血压脑出血患者术后常见并发症主要有肺部感染、应激性溃疡出血，中枢性高热、泌尿系感染、心衰、肾衰、脑疝等。经统计，ICU 观察组发生并发症 5 例，其发生率为 10%；对照组发生并发症 10 例，其发生率为 30%。经 χ2检验，ICU 观察组的并发症发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05）。
　　
　　3 讨论

　　在高血压脑出血患者的术后 ICU 护理进行中，观察生命体征、意识状况、瞳孔的变化，有无呕血、便血。急性期应半小时测1 次生命体征，并准确记录，连续观察 24 h。病情平稳后，可改为 4 ～ 6 h 测 1 次并记录。当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、不规则呼吸时应考虑为颅内压增高，若同时伴随瞳孔忽大忽小，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失则是脑疝的早期表现，应立即与医生联系，配合抢救。如迅速出现的持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，头部置冰袋或冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。

　　病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视，急性期绝对卧床休息，发病 24 ～ 48 h 内避免搬动，必须搬动时应保持患者身体的长轴在一条直线。若患者有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流；各项护理操作动作应集中进行，以防止患者受刺激而加重出血。关心患者，与神志清楚的患者交谈，态度和蔼，进行生活护理时不要有任何不耐烦情绪。重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩。患者恢复期间鼓励患者适当参加一些轻微的四肢运动运动，增加其对生活的乐趣，分散对疾病的不良情绪，对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓舞，教育患者重新建立病后的学习、生活和工作内容，展开新的生活。

　　参考文献
　　
　　[1] 杨美玉 , 朱凤荣 . 脑室穿刺引流术后并发症的预防及护理 . 实用护理杂志 ,1994,（9）:33.
　　[2] 王小玲 , 武爱萍 , 陶莉 , 等 . 在脑出血病人治疗中应用临床护理路径的价值研究 . 中国医药指南 ,2010,8（20）:20-21.