脑出血患者术后实施ICU护理的效果观察

　　脑出血为中老年人常见脑血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，死亡率高，居我国三大死亡疾病之首。本病多见于高血压并发症，治疗以手术清除颅内出血及内科保守治疗为主，但中老年人手术耐受能力差，术后护理显得尤为重要。研究探讨110例脑出血患者术后ICU护理观察，取得了较为满意的护理效果，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料:将2012年5月～2013年9月入住我院的220例脑出血术后患者随机分为两组，观察组110例，男61例，女49例，年龄49～82岁，平均(61.5±3.5)岁;对照组110例，男60例，女50例，年龄51～83岁，平均(60.5±2.5)岁。患者均经CT扫描确诊为脑出血，出血量在30～80ml，发病至手术时间均在3～72h以内，其中丘脑61例，小脑24例，基底节区94例，脑室23例，脑桥18例。两组患者在性别、年龄、病变严重程度、出血部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2ICU护理方法:监测护理。监测生命体征及颅内压，定时观察并记录瞳孔大小、形状及对光反应情况，特别是术后24h内，如出现血压升高、脉搏变缓、呼吸深慢应立即汇报医生，可能是颅内压升高，反之则为颅内压偏低;若发生头痛、呕吐、意识障碍加重等情况，提示有再出血可能。基础护理。调整体位，术后未清醒时采取侧卧位，清醒后待血压平稳采取平卧，床头抬高15°～30°，利于静脉回流，改善颅内压;静脉输液时注意控制滴速及输液量，每天补液量控制在1500～2000ml，注意观察输液管是否通畅;注意口腔护理，清洁2次/d。引流及拔管护理。术后常规放置引流管患者，应注意引流袋位置，避免过高引起逆流造成颅内感染或过低负压过大导致再出血，引流袋应与床面相平，每天定时检查引流是否通畅并及时更换引流袋，注意引流量、色、质等，操作过程中严格无菌操作，避免感染。正常引流3～4d，无呕吐、高热等症状后可拔管，反之可延长至7d，待症状消失后拔管，拔管时注意有无颅内压增高及局部脑脊液漏，若有异常立即通知医生处理。营养护理。术后患者如无法自主进食，采用鼻饲管供给营养，每次鼻饲前后都需要用温水冲洗鼻饲管，以保持通畅，每2周更换1次;如可以自主进食的，则以喂食流质食物为主，逐步过渡到半流质、普食。高热护理。对高热患者采用物理降温方法，包括冰袋冷敷、头戴冰帽、乙醇擦浴等，若高热不退可用降温仪或配合药物降温。并发症的预防护理。预防压疮，注意给患者勤翻身，按摩受压部位1次/d;预防再出血，术后48h内严密观察患者瞳孔变化、意识状况，若出现一侧瞳孔散大，意识转为昏迷，则提示有再次颅内出血的可能，应立即汇报医生处理;预防肺部感染，及时清除呼吸道分泌物并保持呼吸道通畅，对于痰粘不易咯出者，采用雾化吸入2次/d，并严格无菌操作;预防应激性溃疡，服用抑制胃酸、保护胃黏膜脉滴注药物，严密观察患者是否有咖啡色胃液及柏油样大便;预防癫痫，常发生于术后2～4d脑水肿高峰期，一般水肿消退后可自愈，发病时可给予抗癫痫药物，并去枕平卧，保持呼吸道通畅。

　　2、结果

　　2.1两组患者护理效果比较:观察组好转出院104例，死亡6例，对照组好转出院91例，死亡19例，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　2.2两组患者并发症发生率比较:见表1。观察组并发症发生7.27%，对照组为19.09%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　2.3两组患者日常生活能力比较:观察组Ⅰ级27例，占24.55%;Ⅱ级34例，占30.91%;Ⅲ级38例，占34.55%;Ⅳ级7例，占6.36%;Ⅴ级4例，占3.64%;对照组Ⅰ级18例，占16.36%;Ⅱ级29例，占26.36%;Ⅲ级36例，占32.73%;Ⅳ级16例，占14.55%;Ⅴ级11例，占10%;观察组日常生活能力明显较对照组改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　3、小结

　　脑出血患者病情危重，致残、致死率高，对术后的护理要求极高。不仅要加强对病情的观察，提高护理的规格，而且要具备高度的责任心及护理知识，以提高病情的恢复，降低并发症发生率及死亡率。本研究中，观察组在护理效果、并发症发生率及日常生活能力等方面的疗效均较对照组显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明，ICU护理可有效提高治疗效果，促进患者的术后康复，提高其日常生活能力，降低病死率，值得在临床上推广。

　　4、参考文献：
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