前臂骨折小夹板固定治疗患者的精细化护理

　　小夹板固定治疗骨折，是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。夹板只固定骨折局部，一般不超过上、下关节，便于及时功能锻炼，又不妨碍肌肉的纵向收缩，尤适应于前臂骨折手法复位后的固定。小夹板固定是目前临床治疗骨折的最常用的外固定方式，如何在小夹板固定期间正确进行功能锻炼，防止各种并发症的发生，也是保证骨折顺利愈合，促进肢体功能早日恢复的重要措施。2014 －01-2014 － 04，我们对 47 例前臂骨折接受小夹板固定治疗的患者给予精细化护理，并与骨科一般护理47 例对照观察，结果如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 一般资料 全部 94 例均为我院骨科住院患者，随机分为 2 组。护理组 47 例，男 27 例，女 20 例; 年龄 3 ～ 78岁，平均(40． 61 ± 3． 52) 岁; 病程 2 ～ 8 周，平均(5． 23 ±2． 12) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 26 例(其中左侧 7 例，右侧 19 例) ，尺桡骨远端双骨折 21 例(其中左侧 7 例，右侧 14 例) 。对照组 47 例，男 24 例，女 23 例; 年龄 7 ～ 75岁，平均(42． 53 ± 4． 65) 岁; 病程 2 ～ 10 周，平均(5． 35 ±1． 53) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 24 例(其中左侧 7 例，右侧 17 例) ，尺桡骨远端双骨折 23 例(其中左侧 9 例，右侧 14 例) 。2 组均予手法整复复位后给予小夹板固定及中药外敷口服治疗，一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 护理方法

　　1． 2． 1 对照组 予小夹板外固定常规护理。按中医骨伤科一般护理常规护理，做好病室环境管理、入院介绍、生命体征的观察及记录，定时巡视病房，做好与患者的沟通、交流。固定前向患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得其主动配合; 固定后注意夹板的松紧度，保持患肢功能位，密切观察其末梢血运情况，发现异常及时处理。及早指导患者进行功能锻炼。

　　1． 2． 2 护理组 予精细化护理

　　1． 2． 2． 1 入院护理 骨折患者多是因为车祸及其他事故所致，事发突然，伴随骨折部位的剧烈疼痛，使患者极易产生紧张、恐惧心理。护士应热情接待患者，向患者作自我介绍，并介绍病区环境、病房设施的使用，消除患者心中的紧张不安。

　　1． 2． 2． 2 固定前护理 固定前向患者做好健康指导工作，有针对性地进行情志护理，详细讲解小夹板外固定是一种弹性固定，不影响关节的活动和肌肉收缩，便于及时调节松紧程度，动静结合，有利于骨折的愈合。并且小夹板有治疗费用低、痛苦少、透气性强、塑形功能好等优点，消除其对小夹板固定的疑惑心理，取得患者主动配合。

　　1． 2． 2． 3 固定中护理 讲解固定中的注意事项，帮助其选择舒适、利于操作的体位。注意观察患者的反应，若患者出现疼痛难忍、面色苍白、心率增加、呼吸急促时，及时提醒医师停止操作，待患者稳定后再实施固定。

　　1． 2． 2． 4 固定后护理 ①帮助患者抬高患肢，并保持患肢于功能位，仰卧时患肢高于心脏水平，可在患肢下放置枕头、棉垫等，利于患肢消肿止痛。②保护患肢，防止碰撞、牵拉、挤压或其他原因导致骨折再移位。③注意观察小夹板包扎的松紧度，使患者自感肢体无明显的压迫感，手指活动时无明显不适，以用手推动布带或绑带时，布带或绑带在夹板表面上下移动 0． 5 ～1 cm 为度，维持夹板固定得当，不能随便松解夹板，以免骨折端移位。患肢肿胀消退时，及时报告医师，进行调整。④整复固定后 1 ～7 d内，应密切观察受伤肢体末端的血液循环、温度、颜色、感觉和运动功能，尤其是整复后前 1 ～ 3 h 内。受伤肢体如出现疼痛无缓解、持续加重，感觉障碍，疼痛反应迟钝，功能受限，末端颜色苍白或发青，远端皮温偏低等，表示小夹板固定过紧，血液循环不良，应将松紧度调整至合适为止。⑤经常检查压垫的放置位置是否合适，固定初期患肢肿胀，夹板边缘易产生压伤，注意检查夹板边缘处皮肤有无红肿、水疱等压伤现象，若皮肤表面出现溃疡、水疱、疼痛时，应在严格无菌条件下进行处理。溃疡面用纱布覆盖，小水疱不必处理，大水疱用注射器抽尽水疱中的液体，用纱布覆盖，以免感染。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼，可取得良好的效果。固定早期的功能锻炼应以肌肉的收缩及舒张运动为主要形式; 固定中期除了继续进行患肢肌肉收缩及舒张运动以外，应指导患者逐渐进行关节被动和主动运动; 固定后期，功能锻炼应以主动活动为主。

　　配合各种理疗，促进肿胀的消失和骨折的愈合。

　　1． 2． 2． 5 饮食护理 固定早期饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，指导患者进食易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类。骨折中后期，应嘱患者食用富含蛋白质、维生素和钙质食物，如牛奶、鸡蛋、骨头汤、豆制品、海产品等，促进骨折愈合。

　　1． 3 观察指标 于第 1 d 起开始动态观察患者反应，4 周后评定疗效，并随访 10 周，统计患者恢复时间，观察并发症发生情况，评定患者满意度。0 ～4 分，不满意; 5 ～6 分，一般; 7 ～8 分，较满意; 9 ～10 分，满意。满意率 = ［(较满意 + 满意) /总人数］×100%［5］。

　　1． 4 疗效标准治愈: 骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在 15°以内; 好转: 骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在 45°以内; 未愈: 骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

　　1． 5 统计学方法 应用 SPSS 10． 0 统计软件进行统计处理，计数资料率的比较采用 χ2检验，等级资料采用 Ridit分析。

　　2、 结 果

　　2． 1 2 组临床疗效比较 见表 1。

　　2． 2 2 组患者满意率比较 见表 2。

　　由表 2 可见，2 组满意率比较差异有统计学意义(P ＜0． 05) ，护理组高于对照组。

　　2． 3 2 组患者恢复时间比较 见表 3。

　　经 Ridit 检验，护理组恢复时间较对照组短(P ＜0． 05) 。

　　3、 小 结

　　小夹板是中医学对骨折复位后外固定的方法，具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，患者痛苦少的优点。通过我们的精细化护理，为患者制订详细的护理计划，并根据不同患者的不同病情，采取因人而异的针对性护理措施。固定前给患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合; 固定后严密观察肢端动脉的搏动及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指活动等，随时观察小夹板包扎的松紧度并及时调整，及早指导患者功能锻炼并教会其具体方法，如固定早期以肌肉的收缩及舒张运动为主，中期指导患者关节被动和主动运动为主，后期以主动活动为主。配合各种理疗和饮食的调理等护理措施，以促进骨折愈合。减少了并发症的发生，缩短了恢复时间，降低了医疗费用，提高了患者满意度及临床疗效。

　　参考文献：
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　　［4］ 吕式瑗． 创伤骨科护理学［M］． 2 版． 北京: 人民卫生出版社，1997: 120 －130．
　　［5］ 徐厚丽． 优质护理服务质量管理评价指标体系研究及应用［D］． 济南: 山东大学，2013．
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