护理论文

您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 临床医学论文 > 护理论文 >

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者PFNA手术护理分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-10-25 共2516字
论文摘要

  股骨粗隆间骨折是老年人群的常见病、多发病,通常合并严重骨质疏松和内科系统疾病。常用的手术治疗方法有多种,由于髓内固定治疗的手术方式,不需剥离骨折端软组织,降低手术创伤,减少并发症,能获得良好固定,利于早期功能锻炼等优势,目前多趋向于髓内固定治疗。2006 年 1 月至 2012 年6 月我们采用闭合复位股骨近端髓内钉( PFNA) 手术治疗及护理高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者 106 例,取得满意效果。现报道如下。

  1 临床资料

  本组病人 106 例,男 42 例,女 64 例;年龄 70 - 97 岁,平均76 岁。致伤原因:低能量跌倒伤 98 例,高能量车祸伤 8 例,均为新鲜骨折。病人均患有老年性骨质疏松症,根据 WHO 规定的诊断标准,其中骨量减低者 38 例,骨质疏松症者 68 例。病人合并其他疾病,包括有高血压病 30 例,糖尿病 28 例,慢性阻塞性肺疾病 16 例,冠心病 29 例。其中同时合并两种以上疾病 32例。病人全部采用闭合复位 PFNA 内固定术,围手术期无死亡病人,均痊愈出院。本组 106 例术后均获得 6 -24 个月随访,X线片显示所有病人骨折愈合良好。按 Harris 髋关节功能评分标准,优 78 例,良 20 例,可 6 例,优良率达 91%。

  2 围手术期护理

  2. 1 心理护理:
  
  随着医学模式的转变,心理护理越来越受到重视,股骨粗隆间骨折多为老年人,患者反应能力下降,容易产生恐惧、紧张及焦虑情绪。往往对治疗和护理不能理解和配合。做好此类患者的心理护理对提高手术的成功率有着至关重要的作用。根据不同病人的不同情况,耐心细致地做好各种疑难问题的解释工作,护理人员应与患者沟通,认真倾听患者的主诉,耐心解释,介绍手术成功病例,使患者对疾病的治疗有清晰的认识,减轻心理负担,增加信心和勇气,让病人与成功病例交流,亲身感受,以消除病人疑虑及紧张情绪,使其在最佳心理状态下接受治疗和护理。主动配合手术。病人交流,告之病人手术的安全性及有效性,使病人树立战胜疾病的信心。提高手术的成功率,安全度过围术期。

  2. 2 功能锻炼的护理:

  ①实施个体化超早期序贯功能康复护理干预,术前局部肌肉筋膜痉挛松解复位,入院后至手术日,每日 2 次松解患肢内收肌和阔筋膜张肌痉挛,每次 20min;股四头肌等长收缩锻炼,患肢伸直位踝关节主动或被动背伸、跖屈活动,略感疲劳为度;每天被动活动膝关节。②术后功能锻炼开始时间会影响早期锻炼效果,因此在患者生命体征平稳的前提下。功能锻炼于术后第 1 天开始为最佳。术后第 1 天,主动肌肉收缩锻炼,股四头肌等长收缩练习,患肢平放床面,伸直,缓慢股四头肌收缩,放松,再收缩放松,如此反复。以肌肉轻度疲劳为度。第 2 天,床上主动关节锻炼,主动屈伸髋、膝、踝三关节,恢复肌肉功能,促进下肢静脉回流;第 3 天,床边扶双拐自主站立,并且站立位抬腿锻炼股四头肌,脚尖 20KG 负重活动;第 4 天,扶床边下蹲康复锻炼。功能锻炼时以自主锻炼为主,被动锻炼为辅。严格实行个体性、渐进性、全面性训练原则。防止过猛过快引起的一系列不良反应。高龄病人存在理解能力和接受能力差、记忆力减退、智力衰减等问题,在功能恢复锻炼时要多示范、多讲解,使病人掌握有效的锻炼方法,并能积极配合。使病人尽快摆脱病态心理,建立战胜伤病的自信心,预防肌肉的萎缩、软组织的挛缩和关节僵硬,加强体能和体力的恢复,刺激潜在能力,提高并恢复肌肉力量,以恢复已失去的功能。本组病人术后即开始功能锻炼,取得了良好的效果,髋关节功能优良率达 91%。

  2. 3 并发症的预防护理:

  ①预防深静脉血栓形成:下肢深静脉血栓形成是骨科术后常见并发症,也是引起肺栓塞的常见原因。预防深静脉血栓形成须物理治疗与药物治疗相结合。手术前后鼓励病人定时翻身更换体位,并抬高患肢;术后早期行功能锻炼,患肢穿医用弹力长袜。药物治疗包括应用抗凝治疗如注射低分子肝素制剂、口服利伐沙班等。肺栓塞常继发于下肢深静脉血栓,如患者皮肤颜色发绀、下肢肿胀明显、胸闷、口唇发绀、皮温升高、呼吸困难等症状,应立即报告医生,积极抢救。提高防范,正确认识,采取多种治疗措施,可有效减少肺栓塞的死亡率。
  
  本组病人全部应用物理治疗与药物治疗相结合治疗护理措施,全组病人均未发生深静脉血栓及肺栓塞。②预防骨质疏松症,正确的抗骨质疏松治疗可促进成骨细胞的骨形成,有助于缩短治疗过程,预防再骨折,促进全身及局部血液循环,改善组织的营养状况,加快伤病愈合时间。所有病人均行个体化科学强化补钙,依据患者具体情况,入院后即开始全程补钙,女性患者首选降钙素(密钙息)。
  
  每晚补充钙元素,首选钙尔奇 D 等无机钙(含钙丰富)。维生素 D3 帮助钙吸收,提高免疫力。镁元素帮助钙元素沉积在骨骼上。晒太阳,时间选择在冬季早上 10 点前和下午 4 点后,夏季早上 9 点前和下午 5点后时间为 20min。此时间段紫外线 A 光束多,利于体内储备维生素 D,改善骨质疏松。本组病人骨折愈合良好,没有发生局部疼痛、内固定松动、术后再骨折等并发症。③褥疮:褥疮是老年病人卧床的常见并发症,围手术期皮肤护理对预防褥疮至关重要。每 2h 翻身变换体位一次,并对受压部位按摩,尤其是骶尾部、足跟部。促进局部血液循环,避免长期受压。保持床铺清洁、干燥、平整,预防褥疮发生。④肺部及泌尿系感染:高龄老年病人骨折后由于咳嗽、咳痰困难,使呼吸道引流不畅,分泌物积聚,易于诱发肺部感染。可根据痰培养结果积极应用抗生素,鼓励病人咳嗽、咳痰。深呼吸锻炼肺功能,对痰液黏稠不能自行咳出者帮助拍背咳痰,给予糜蛋白酶 + 庆大霉素雾化吸入,稀释痰液,使其易于咳出。长期卧床患者,容易发生泌尿系感染,鼓励患者多饮水,大小便后清洁会阴。留置尿管者,应始终保持导尿管处于低位,防止尿液倒流逆行感染。

  参考文献:

  [1] 刘艳辉,吴荣光,高凤梅. PFNA 结合抗骨质疏松药物治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察[J]. 中国骨质疏松杂志,2011,17(6) :526 - 528.
  [2] 刘艳辉. PFNA 微创治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折疗效分析[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(4):403 -404.
  [3] 满力,姜世昌. 心理护理发展现状及展望[J]. 护理学杂志,2003,18(1):77 -78.
  [4] 刘俊国,刘艳辉,国义民. 高龄糖尿病患者股骨转子间骨折的围手术期护理[J]. 齐鲁杂志,2012,18(35):86 -88.

相关内容推荐
相关标签:手术室护理论文大专护理毕业论文
返回:护理论文