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化疗中采用静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷预防静脉炎

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-12-05 共2948字
论文摘要

  随着肿瘤的发病率越来越高,化疗的患者越来越多。化疗是治疗恶性肿瘤常用的手段之一,给药多采用静脉注射或点滴。长期化疗输液,反复静脉穿刺及化疗药对血管内膜、黏膜、皮下组织、皮肤的刺激性,药液外渗,致浅静脉无菌性炎症,局部组织疼痛,灼热感,严重者可使组织溃烂坏死,长期不愈,增加了护理人员实施静脉穿刺的困难,甚至影响患者的治疗和康复,患者因此痛苦不堪。

  我院从 2003 年 4 月~2004 年 4 月对 40 例化疗患者在化疗当天采取静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷,大大减少了静脉炎的发生,取得了满意的效果,现介绍如下:

  1 化疗药物根据对组织损伤的程度分 3 类

  发疱性也就是刺激性强的药物外渗可引起局部组织坏死,如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春花碱酰胺;刺激性,为一般刺激性药物,外渗可引起灼伤或轻度炎症而无坏死,如足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺;非发疱性,无明显发疱或刺激作用的药物,如环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、门冬酰胺酶等。

  2 观察标准

  无变化:局部静脉血管无变化。

  轻度炎症反应:局部血管出现红线、疼痛。

  条索状改变:局部血管显条纹状改变、发硬、明显疼痛。

  3 了解静脉炎发生的原因

  3.1 药物因素:化疗药物为高渗性、酸性或碱性药物,刺激性大,易渗入皮下间隙,对正常组织有杀伤作用。

  3.2 血管因素:经常采集血标本和长期静脉输注化疗药物均可使血管脆性增加,血管栓塞;腋窝淋巴结清扫术后,肿瘤压迫,上腔静脉压迫等引起上游血管阻力增加。

  3.3 操作因素:选择血管不佳;针头固定不牢靠;穿刺技术不熟练,刺破血管;一次给药多次穿刺,损伤血管;拔针后按压针眼不准确。

  3.4 患者因素:患者不合作而穿破血管,活动后引起针头滑脱;人血小板数量少;淋巴水肿;肿瘤患者长期化疗,机体免疫力低下,修复和抗炎能力差。

  4 方 法
  
  4.1 进行宣教:由于静脉留置针价格较贵,应向患者说明使用目的、注意事项,取得患者同意,方可使用。

  4.2 操作步骤:

  4.2.1 化疗当天常规用安而碘消毒穿刺部位皮肤,直径大于 8cm,待干,右手持留置针碟翼,左手轻轻转动导丝后部,使导丝针尖部斜面向上,然后右手持碟翼沿血管走向缓缓刺入,见回血后向后退导丝约 0.5cm,再将针头全部送入血管,将导丝抽出,用 BD 公司生产的透明胶贴固定针体、针柄,针尾及 Y 型管处向前挽回一下,再用胶布固定。夏天因为天气炎热,出汗多,胶贴易脱落,引起留置针滑脱,出现药液外渗,增加静脉炎的发生,可用输液托加固,但要注意松紧适宜,太松起不到固定作用,太紧影响输液进程。输液完成后立即拔除,如 d2 继续化疗,则更换注射部位再予留置针穿刺,留置针留置时间不超过 24h。

  4.2.2 拔针后,用如意金黄散+水+白醋调成糊状,水与醋的比例为 4∶1,均匀地涂在纱布上,厚度为 0.2~0.5cm,贴敷于输液针眼处或红肿的静脉上,直径大于红肿范围,3~4h 后揭去,协助清洁局部皮肤。

  5 注意事项

  5.1 化疗前进行心理护理,做好解释工作,从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理上进行全面宣教,使患者心情放松,提高化疗期间的自护和配合能力。

  5.2 静脉留置针选择美国 BD 公司的小儿静脉留置针,相当于0.5mm 的头皮针。因为小号的留置针能够减少对静脉的刺激,降低静脉炎的发生率。

  5.3 合理选择静脉:建立静脉使用计划,由小到大,由远心端到近心端,左右上肢静脉交替使用(乳腺癌患者不可在术侧肢体输液),使损伤的静脉得以恢复。勿选择靠近韧带、神经、关节部位的静脉。发疱类、刺激性药物不宜选手足背小血管,一般采用前臂静脉给药。

  长期化疗的患者注意保护大静脉。因下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉压迫外,一般不宜采用下肢静脉。

  5.4 多种化疗药同时应用时,先了解药物刺激性的大小,原则上应先注入非发疱剂,如均为发疱剂,应先注入低浓度的,每种药液间隔输注 5%~10%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液不得少于10ml,间隔时间应在 15min 以上。拔针时按压针眼 3~5min,同时协助上举肢体 2min,避免药物渗到血管外组织或穿刺点皮下。

  5.5 增加穿刺成功率:输液前,用热毛巾敷穿刺静脉 3~5min,也可用硝酸甘油、阿托品涂抹,产生扩血管作用,以增加穿刺成功率,减少对血管的损伤。穿刺成功,确保针头在血管内,方可使用化疗药。不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针。避免在 24h 内在被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺,以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。

  5.6 用药过程中加强巡视,不可过快,50 滴/min,老年人、心肺疾病、肾脏疾病控制在 30 滴左右。掌握药物输注速度和溶度,药液溶度稀释适当。指导患者切勿自行调节滴速,输液过程中不要随意移动注射侧肢体,特别是在进食、上厕所、呕吐时。对于痛温觉不灵敏和不配合的患者,重点巡视和观察,并经常询问有无不适。重视主诉,当患者主诉注射局部有疼痛时,不论有无回血,局部有无红、肿都应更换注射部位。发现异常,及时停药、处理。

  5.7 控制微粒输入:护士应严格无菌操作,治疗室有条件的采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。使用化疗专用输液器,减少药物微粒进入血管,引起静脉炎。

  5.8 贴敷如意金黄散前要询问中药过敏史,如有过敏,不可使用。敷药过程中如有过敏,可外涂皮炎平或氟氢松软膏。

  6 结 语

  化疗发生静脉炎的几率非常高,尤其是使用浅静脉,发生率高达 30%~50%。近年来,由于使用了 PICC 和锁骨下静脉置管术,静脉炎的发生率已大大降低,但是定期的导管维护给患者带来了生活上的不便、各种并发症:导管堵塞、感染、导管脱出、出血、气胸、前臂水肿等,处理不慎,也会带来严重的后果。而且在我们县级医院也未普遍使用 PICC 和锁骨下静脉置管术,一是费用问题,二是技术问题,较多使用的还是浅静脉化疗,达到 98%,如何采取措施保护静脉,减少静脉炎的发生,保证化疗的顺利进行,成为我们重点探讨的问题。我院采用的浅静脉化疗当天用静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷,避免了上述缺点,明显降低了静脉炎的发生率。在40 例患者中,只有一例在输液后,出现穿刺静脉红肿,轻微疼痛,予如意金黄散贴敷 2d 后,红肿及疼痛消失。无一例静脉硬化。留置针留置时间尽量缩短,可减少对静脉的刺激,让静脉有足够的时间修复。使用留置针静脉穿刺,只要固定牢固,很少渗出,大大减少了静脉炎的发生。静脉留置针的使用,在临床已很普遍,在这里就不再介绍。金黄散在中医院使用较多,在西医院未普及开来,我详细介绍一下:金黄散初见于明代陈实功《外科正宗》,由天花粉 500g,黄柏、大黄、姜黄、白芷各 250g,厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各 100g组成,将它们切碎、晒干、研成细末。功效:清热除湿、散瘀通络、消肿镇痛。它渗透性好,见效迅速,药性温和,使用方便,白醋有杀菌、消毒、防霉的作用,用白醋调制如意金黄散湿敷,不仅可治疗静脉炎,还可预防静脉炎。

  综上所述,浅静脉化疗当日选用静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷,可有效预防静脉炎,降低静脉炎的程度,当然,也与高度的责任心、熟练的业务技能、掌握各种化疗药物的给药途径和特点,在应用过程中细心观察密不可分。

  参考文献
  
  [1]张艳.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤及护理[J].丹东医药,2007,2:55-56.
  [2]毛玲红,董法琴.输注化疗药物的静脉护理[J].医学信息,2011,6(6):24.
  [3]徐珍丽.静脉输注化疗药物外渗的防治及护理[J].中国老年保健医学,2009,7(6).85

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