化疗中采用静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷预防静脉炎

　　随着肿瘤的发病率越来越高，化疗的患者越来越多。化疗是治疗恶性肿瘤常用的手段之一，给药多采用静脉注射或点滴。长期化疗输液，反复静脉穿刺及化疗药对血管内膜、黏膜、皮下组织、皮肤的刺激性，药液外渗，致浅静脉无菌性炎症，局部组织疼痛，灼热感，严重者可使组织溃烂坏死，长期不愈，增加了护理人员实施静脉穿刺的困难，甚至影响患者的治疗和康复，患者因此痛苦不堪。

　　我院从 2003 年 4 月～2004 年 4 月对 40 例化疗患者在化疗当天采取静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷，大大减少了静脉炎的发生，取得了满意的效果，现介绍如下：

　　1 化疗药物根据对组织损伤的程度分 3 类

　　发疱性也就是刺激性强的药物外渗可引起局部组织坏死，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春花碱酰胺；刺激性，为一般刺激性药物，外渗可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺；非发疱性，无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、门冬酰胺酶等。

　　2 观察标准

　　无变化：局部静脉血管无变化。

　　轻度炎症反应：局部血管出现红线、疼痛。

　　条索状改变：局部血管显条纹状改变、发硬、明显疼痛。

　　3 了解静脉炎发生的原因

　　3.1 药物因素：化疗药物为高渗性、酸性或碱性药物，刺激性大，易渗入皮下间隙，对正常组织有杀伤作用。

　　3.2 血管因素：经常采集血标本和长期静脉输注化疗药物均可使血管脆性增加，血管栓塞；腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫等引起上游血管阻力增加。

　　3.3 操作因素：选择血管不佳；针头固定不牢靠；穿刺技术不熟练，刺破血管；一次给药多次穿刺，损伤血管；拔针后按压针眼不准确。

　　3.4 患者因素：患者不合作而穿破血管，活动后引起针头滑脱；人血小板数量少；淋巴水肿；肿瘤患者长期化疗，机体免疫力低下，修复和抗炎能力差。

　　4 方 法
　　
　　4.1 进行宣教：由于静脉留置针价格较贵，应向患者说明使用目的、注意事项，取得患者同意，方可使用。

　　4.2 操作步骤：

　　4.2.1 化疗当天常规用安而碘消毒穿刺部位皮肤，直径大于 8cm，待干，右手持留置针碟翼，左手轻轻转动导丝后部，使导丝针尖部斜面向上，然后右手持碟翼沿血管走向缓缓刺入，见回血后向后退导丝约 0.5cm，再将针头全部送入血管，将导丝抽出，用 BD 公司生产的透明胶贴固定针体、针柄，针尾及 Y 型管处向前挽回一下，再用胶布固定。夏天因为天气炎热，出汗多，胶贴易脱落，引起留置针滑脱，出现药液外渗，增加静脉炎的发生，可用输液托加固，但要注意松紧适宜，太松起不到固定作用，太紧影响输液进程。输液完成后立即拔除，如 d2 继续化疗，则更换注射部位再予留置针穿刺，留置针留置时间不超过 24h。

　　4.2.2 拔针后，用如意金黄散+水+白醋调成糊状，水与醋的比例为 4∶1，均匀地涂在纱布上，厚度为 0.2～0.5cm，贴敷于输液针眼处或红肿的静脉上，直径大于红肿范围，3～4h 后揭去，协助清洁局部皮肤。

　　5 注意事项

　　5.1 化疗前进行心理护理，做好解释工作，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理上进行全面宣教，使患者心情放松，提高化疗期间的自护和配合能力。

　　5.2 静脉留置针选择美国 BD 公司的小儿静脉留置针，相当于0.5mm 的头皮针。因为小号的留置针能够减少对静脉的刺激，降低静脉炎的发生率。

　　5.3 合理选择静脉：建立静脉使用计划，由小到大，由远心端到近心端，左右上肢静脉交替使用（乳腺癌患者不可在术侧肢体输液），使损伤的静脉得以恢复。勿选择靠近韧带、神经、关节部位的静脉。发疱类、刺激性药物不宜选手足背小血管，一般采用前臂静脉给药。

　　长期化疗的患者注意保护大静脉。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，一般不宜采用下肢静脉。

　　5.4 多种化疗药同时应用时，先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱剂，应先注入低浓度的，每种药液间隔输注 5%～10%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液不得少于10ml，间隔时间应在 15min 以上。拔针时按压针眼 3～5min，同时协助上举肢体 2min，避免药物渗到血管外组织或穿刺点皮下。

　　5.5 增加穿刺成功率：输液前，用热毛巾敷穿刺静脉 3～5min，也可用硝酸甘油、阿托品涂抹，产生扩血管作用，以增加穿刺成功率，减少对血管的损伤。穿刺成功，确保针头在血管内，方可使用化疗药。不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针。避免在 24h 内在被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。

　　5.6 用药过程中加强巡视，不可过快，50 滴/min，老年人、心肺疾病、肾脏疾病控制在 30 滴左右。掌握药物输注速度和溶度，药液溶度稀释适当。指导患者切勿自行调节滴速，输液过程中不要随意移动注射侧肢体，特别是在进食、上厕所、呕吐时。对于痛温觉不灵敏和不配合的患者，重点巡视和观察，并经常询问有无不适。重视主诉，当患者主诉注射局部有疼痛时，不论有无回血，局部有无红、肿都应更换注射部位。发现异常，及时停药、处理。

　　5.7 控制微粒输入：护士应严格无菌操作，治疗室有条件的采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。使用化疗专用输液器，减少药物微粒进入血管，引起静脉炎。

　　5.8 贴敷如意金黄散前要询问中药过敏史，如有过敏，不可使用。敷药过程中如有过敏，可外涂皮炎平或氟氢松软膏。

　　6 结 语

　　化疗发生静脉炎的几率非常高，尤其是使用浅静脉，发生率高达 30%～50%。近年来，由于使用了 PICC 和锁骨下静脉置管术，静脉炎的发生率已大大降低，但是定期的导管维护给患者带来了生活上的不便、各种并发症：导管堵塞、感染、导管脱出、出血、气胸、前臂水肿等，处理不慎，也会带来严重的后果。而且在我们县级医院也未普遍使用 PICC 和锁骨下静脉置管术，一是费用问题，二是技术问题，较多使用的还是浅静脉化疗，达到 98%，如何采取措施保护静脉，减少静脉炎的发生，保证化疗的顺利进行，成为我们重点探讨的问题。我院采用的浅静脉化疗当天用静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷，避免了上述缺点，明显降低了静脉炎的发生率。在40 例患者中，只有一例在输液后，出现穿刺静脉红肿，轻微疼痛，予如意金黄散贴敷 2d 后，红肿及疼痛消失。无一例静脉硬化。留置针留置时间尽量缩短，可减少对静脉的刺激，让静脉有足够的时间修复。使用留置针静脉穿刺，只要固定牢固，很少渗出，大大减少了静脉炎的发生。静脉留置针的使用，在临床已很普遍，在这里就不再介绍。金黄散在中医院使用较多，在西医院未普及开来，我详细介绍一下：金黄散初见于明代陈实功《外科正宗》，由天花粉 500g，黄柏、大黄、姜黄、白芷各 250g，厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各 100g组成，将它们切碎、晒干、研成细末。功效：清热除湿、散瘀通络、消肿镇痛。它渗透性好，见效迅速，药性温和，使用方便，白醋有杀菌、消毒、防霉的作用，用白醋调制如意金黄散湿敷，不仅可治疗静脉炎，还可预防静脉炎。

　　综上所述，浅静脉化疗当日选用静脉留置针穿刺+如意金黄散湿敷，可有效预防静脉炎，降低静脉炎的程度，当然，也与高度的责任心、熟练的业务技能、掌握各种化疗药物的给药途径和特点，在应用过程中细心观察密不可分。

　　参考文献
　　
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