腹腔镜下卵巢囊肿摘除术患者的护理体会

　　卵巢囊肿是妇科常见病之一，以往大都采用开腹手术切除。由于腹腔镜具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，日益广泛应用于临床腹部卵巢囊肿手术。近几年卵巢囊肿发病率逐年上升，大部分患者会出现强烈和复杂的心理反应，严重影响患者的生活以及身体的康复，这对优质护理服务提出了新的要求。本文对2013-01—2014-0180例行腹腔镜下卵巢囊肿摘除术患者的护理体会进行总结，现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料护理干预组患者年龄24～52岁，平均年龄(39.5±10.5)岁；常规护理组患者年龄23～50岁，平均年龄(40.8±10.2)岁；所有患者均经过检查诊断，确诊为卵巢囊肿，需要及时治疗。两组患者在年龄和病情上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2护理

　　1.2.1术前护理
　　
　　心理护理：患者对卵巢囊肿一般都具有焦虑不安心理，精神紧张，主要是对囊肿及腹腔镜手术的知识了解甚少。护理人员应针对性地向患者及其家属耐心宣传有关卵巢囊肿的知识，解释腹腔镜下卵巢囊肿手术具有损伤小、恢复快、住院时间短、疤痕小等优点，解除患者对卵巢囊肿的紧张害怕感，使其了解腹腔镜手术特点，术前注意事项，手术并发症与防范措施，术后注意事项，消除患者紧张情绪，减轻心理痛苦及解除疑虑，以积极心态去配合疾病治疗。综合考虑患者的年龄、性别、文化程度、经济状况、工作环境、生活习惯、病情、相关辅助检查等，因人而异制定心理护理方案。术前检查：术前完善心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝肾功能、阴道分泌物检查等，保证手术顺利进行。皮肤清洁护理：术前1d备皮，范围同开腹卵巢手术，清洁腹部皮肤，特别是脐孔部，皮肤薄嫩、污垢多，要彻底清除，防止细菌生长。先用液体石蜡油软化污垢，再用75%医用酒精及生理盐水清洗，保证皮肤完整、无破溃。呼吸道准备：注意防寒保暖，避免感冒的发生。指导训练患者练习深呼吸、咳嗽，如痰液黏稠者给予氨溴索、庆大霉素、地塞米松、生理盐水雾化吸入，痰液稀薄易于咳出体外。胃肠道准备：术前1d给予缓泻剂清洁肠道，流质，禁食12h，禁水4h。泌尿系统准备：术前留置导尿，避免膀胱充盈影响术中手术操作和术后尿潴留。阴道准备：根据阴道常规检查，有炎症者治愈后手术较好，避免炎性感染。

　　1.2.2术中护理
　　
　　调节手术室温度控制在22～25℃，湿度为55%～60%。核对患者：核对患者的床号、姓名、住院号、手术项目、部位、腕带，术前准备情况等。开放静脉通道：将输液器连接三通接头和静脉延长管进行输注，选择左侧手臂静脉。必要时保持患者头低臀高体位,束缚固定,注意双手不受压，贴好电极保护板，增加被褥遮蔽患者手术部位外的身体部分。器械护士：术前20min上台检查器械完整、功能，回忆手术步骤，以便术中及时、精准、稳妥传递器械，顺利配合术者手术进行。术毕及时检查敷料、器械并在清点单上签字。巡回护士：调节腹腔镜、电刀等各种仪器处于工作状态，密切观察术中患者心率、呼吸、脉搏、血压变化，做好应急准备，及时跟术者沟通了解手术进程，补充所需物品，监督无菌操作。关腹前再次清点物品，特别是缝针、器械等，准确无误后术者关腹，分类医用垃圾、锐器、手术标本，整理手术间。

　　1.2.3术后护理

　　1.2.3.1观察生命体征腹腔镜卵巢手术在全身麻醉下进行，术后返回病房密切观察患者神志、麻醉清醒情况。心电监护生命体征及血氧饱和度的变化，保证呼吸道通畅，低浓度持续吸氧，促进过多的CO2排出，避免皮下气肿。

　　1.2.3.2体位去枕平卧位，头偏一侧，6h血压稳定后半卧位，同时嘱患者肢体主动或被动运动，深呼吸，早期循序渐进下床活动，逐步扩大活动量及活动范围。

　　1.2.3.3导尿管的护理导尿管术后妥善固定、做好标识。保持引流管通畅，防止堵塞、扭曲、打折、渗漏、滑脱，一般24h后拔除，拔除前要进行膀胱功能锻炼。

　　1.2.3.4饮食指导腹腔镜下卵巢囊肿手术肛门排气功能恢复较快，术后开始流质饮食，术后第2天半流质，术后第3天软食，食物宜清淡、易消化，少食多餐，循序渐进。

　　1.2.3.5情绪护理根据患者喜好，提供患者爱好的东西，倾听舒缓的音乐，心理不安情绪得到舒缓、放松。病室环境宽敞、明亮、整洁、安静，空气清新，使患者心情开阔，有助于安心疗养。

　　1.2.3.6伤口护理每日消毒、无菌敷料外敷，注意观察伤口有无红肿热痛、渗血，一旦有异常情况及时报告医生处理。

　　1.2.4手术并发症护理

　　1.2.4.1皮下气肿腹腔镜以CO2气腹，会出现皮下气肿。范围较小，可以自行吸收。否则可适当延长吸氧时间，指导深呼吸促进CO2排除或切开皮肤排气。

　　1.2.4.2疼痛出现腹部或肩背部疼痛，可能腹腔内有残余气体，指导患者多活动、换体位，轻柔按摩或热敷，促进气体吸收，缓解疼痛，一般3d内会自然消失。必要时适当给予止痛药或镇痛泵持续镇痛。

　　1.3观察指标满意度标准参照《护理学导论》中满意度标准；疼痛缓解疗效标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》。

　　2、结果(表1～2）。

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