复方精油穴位按摩对围绝经期综合征患者睡眠质量的改善

　　围绝经期综合征(perimenopausalsyndrome，PMS)是指女性自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与下丘脑-垂体-性腺轴功能失调有关的失眠、潮热、出汗等一系列症状起，至最后一次月经后一年，一般发生在45～55岁。其中，失眠是困扰PMS患者的常见症和多发症，严重影响女性工作和生活，降低生活质量。目前，临床多采用激素替代疗法(HRT)及镇静催眠类药物治疗和缓解PMS失眠症状，尽管疗效显著，但具有潜在副作用，如增加子宫内膜癌、冠心病等的患病风险。穴位按摩作为中医传统外治疗法之一，临床研究证实在改善PMS症状方面有较好的效果且安全无副作用，但目前的研究多从选穴部位、穴位数量、手法运用等方面探讨穴位按摩疗效，忽略了按摩介质的作用。而中医在推拿按摩中重视介质的选择，按摩介质除了能起到润滑作用，更能增强手法、穴位和介质三者在疾病治疗中的协同作用。因此，本研究在以精油为核心的芳香疗法指导下，将配置的复方精油作为按摩介质，采用以中医经络为理论基础的穴位按摩探讨改善PMS患者睡眠质量的效果。

　　1、对象与方法

　　1.1研究对象采用便利抽样方法，选取2013-11—2014-04四川省内江市中医院妇科门诊确诊的60例PMS患者为研究对象。入选标准：符合西医PMS诊断标准，年龄45～55岁，Kupperman评分≥15。符合中医肝肾阴虚型PMS诊断标准。符合中药新药临床研究指导原则失眠诊断标准。认知功能正常。签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：不符合西医诊断标准及中医症候诊断标准者。由器质性疾病及精神疾病等引起的失眠症状。年龄小于45岁或大于55岁者。Kupperman评分＜15分。正在服用激素及镇静催眠类药物者。卵巢及子宫良、恶性肿瘤或切除所致月经紊乱或绝经患者。

　　合并严重的心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者。认知功能障碍者。按照掷硬币的方法，将符合入选标准的60例患者随机分为实验组和对照组各30例。两组年龄、月经初潮年龄、月经情况、出现症状年龄、孕次、孩次、病程、文化程度、Kupperman评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05，表1)。

　　1.2方法

　　1.2.1实施方案基础治疗：对纳入的研究对象由妇科专科医生给予中药内服治疗。根据肝肾阴虚证型中药处方为杞菊地黄丸加味，即枸杞子15g，菊花15g，山茱萸12g，山药12g，熟地黄12g，泽泻15g，茯苓12g，牡丹皮12g，炒酸枣仁30g，夜交藤20g，合欢皮20g，龙眼肉10g，木香10g。共治疗3次，每次开5剂，水煎服，1剂/d，分3次服用。

　　1.2.1.1实验组在基础治疗的同时采取复方精油穴位按摩。复方精油的配制。选择具有镇静安眠、改善循环、缓解焦虑、提升情绪功效且无毒、无刺激、不易引起敏感的单方精油。薰衣草精油：具有促进血液循环，镇静及放松的作用；乳香精油：具有调节内分泌、镇静、舒缓情绪的作用；天竺葵精油：具有缓解紧张、焦虑，促进睡眠的作用；快乐鼠尾草精油：能减轻潮热盗汗、烦躁易怒等症状。

　　以上四种精油按照5∶4∶5∶4的比例在10mL甜杏仁基础油中进行稀释，配制成浓度为9%的复方精油，通过文献查阅，薰衣草、乳香、天竺葵、快乐鼠尾草无配伍禁忌且混合后效果更为显著。按摩穴位的选择：参考中医推拿“补肾活血法”、《针灸学》以及文献关于PMS选穴配穴情况，选取肝肾阴虚证型PMS常用穴位进行按摩。合谷穴配太冲穴：合称四关穴。合谷属阳主气，太冲属阴主血，二穴合用，一阴一阳通调全身气血、镇心安神、解郁化热；神门穴配内关穴：神门为手少阴心经输穴与原穴。“心者，君主之观，神明出焉”，故神门具有安神除烦的作用，内关为手厥阴心包经络穴。内通阴维脉，阴维有维系阴经的作用，可滋阴降火，与神门合用具有宁心安神定志、调理气血的功效；三阴交：足太阴脾经穴位，肝、脾、肾三经交会穴，可调补肝肾，调和阴阳；肝俞：肝之背俞穴，具有疏肝理气的作用；肾俞：肾之背俞穴，具有滋补肾阴的作用；关元穴：肝、脾、肾三经与任脉的会穴，具有补气活血之功效；照海穴：八脉交会穴，足少阴肾经与阴跷脉的会穴，常用于治疗失眠。手法：点按法、揉法及点揉法。操作方法：操作前做皮肤敏感试验，1～2滴9%复方精油滴于患者肘部，观察24h有无红、肿、痒感等过敏症状。确定无任何过敏反应后进行复方精油穴位按摩。操作环境要求安静、舒适，光线、温度适宜，嘱受试者平卧于按摩床上闭目休息3min，调匀呼吸，全身放松。将复方精油滴在所选穴位皮肤处，再进行按摩，双侧穴位均要按摩，每处1min，受试者取仰卧位，点揉合谷、太冲、内关、神门、关元、照海、三阴交。受试者取俯卧位，用掌跟揉法、大鱼际揉法放松腰背部肌肉后，点按肝俞、肾俞。整个操作中，要求点按穴位与揉法放松相结合。根据患者耐受程度调整手法和穴位刺激强度，局部出现酸胀感觉以及皮肤微红为宜。疗程：隔日1次，25min/次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　1.2.1.2对照组基础治疗的同时进行穴位按摩，选择仅有润滑和润肤作用的甜杏仁油作为按摩介质，穴位选择、操作方法以及疗程同实验组。

　　1.2.2研究工具两组患者分别于干预前、干预后4周、第8周随访时运用PSQI评价睡眠质量，干预前、干预后2周、4周、8周随访时采用ISI、FFS评价失眠严重程度及日间疲劳程度。

　　1.2.2.1匹兹堡睡眠质量指数量表(Pitts burgh Sleep QualityIndex，PSQI)PSQI是由美国匹兹堡大学医学中心Buysse等人于1989年编制而成，评价最近1个月总体睡眠质量。该量表由19个自评和5个他评条目组成，其中第19个条目和5个他评条目不参与计分，参与计分的条目组成7个成分，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个成分按4级计分法，计0～3分，总分范围0～21分，得分越高睡眠质量越差。我国学者刘贤臣等对该量表进行信效度检测，7个成分Cronbach'sα系数为0.8420，重测信度相关系数0.8092；因子分析得出7个成分都衡量睡眠质量，信效度高，可用于中国人群睡眠质量的评定，且PSQI＞7分为睡眠质量问题的参考界值。

　　1.2.2.2中文版失眠严重程度指数量表(Insomnia SeverityIndex，ISI)ISI是由加拿大Charles Morin教授及团队编制而成的自评量表，主要用于了解2周以内患者睡眠情况，是广泛用于临床缓解和治疗失眠效果的评价工具。该量表由7个条目组成，采用5级评分法，计0～4分，总分0～28分。0～7分为无临床意义的失眠；8～14分为轻度失眠；15～21分中度失眠；22～28分重度失眠。我国香港学者DorisS.F.Yu引进该量表，并进行信效度检测，Cronbach'sα系数为0.81，内容效度指数(CVI)为0.94，具有良好的区分效度和结构效度，信效度高，中国人群适用。

　　1.2.2.3Flinders疲劳量表(The Flinders Fatigue Scal，FFS)FFS是由澳大利亚学者Michael Gradisar等人编制而成，为自评量表，用于评价近2周患者因睡眠问题引起的日间疲劳程度，其Cronbach'sα系数为0.91，具有良好的信度及区分效度。该量表共有7个条目，除条目5为多项选择题，按照所选择的项目个数计相应的分数外，其余6个选项均按照5级评分法，计0～4分，总分0～31分。得分越高，表示疲劳程度越严重。

　　1.2.3统计学方法全部资料用Excel建立数据库，采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。数据的统计描述主要采用频数、均数、标准差，中位数、四分位间距差；数据的统计推断主要采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验以及重复测量方差分析。检验水准α＝0.05。

　　2、结果

　　2.1两组患者PSQI评分比较及重复测量方差分析结果(表2)2.2两组患者ISI、FFS评分比较及重复测量方差分析结果(表3)

　　3、讨论

　　3.1围绝经期综合征患者失眠症状治疗的理论基础随着现代社会的迅速发展，女性面临的生存压力增大，不仅忙于工作，且多持家务，劳心过多，PMS发病率逐年升高。

　　其中，国内关于PMS的多项流行病学调查显示，失眠症状发生率高，致患者身心疲惫、烦躁易怒，同时也加重PMS潮热出汗、头晕头痛等症状，严重影响女性的工作和生活，降低生活质量，且PMS患者能否顺利度过这一阶段，解决好睡眠直接关系到老年健康问题。因此，研究和探讨治疗PMS患者失眠症状，改善睡眠质量具有重要的现实意义。然而，PMS失眠的发病机制尚未明确，主要与围绝经期内分泌变化有关，目前治疗方法以激素和镇静催眠类药物为主，不能被广大女性所接受。中医则从病机着手，认为肾虚是PMS发病的根本原因，其中，肝肾阴虚证型PMS所致失眠在临床多见。中医学认为：失眠病位在心。

　　“肝主藏血，为女子之先天，肾主藏精，为精血之根本。”女子“七七”之年，肾气渐衰，肝血逐渐减少，肝肾同源，肝肾精血亏虚，莹阴暗耗，致肝肾阴虚，阴虚火旺不能儒养心神则虚烦不眠。因此，本研究从辨证施治、施护的角度入手，以中医外治法穴位按摩为治疗手段，通过穴位、手法以及按摩介质———复方精油三者协同作用的方式调理肝肾阴虚，以期达到治疗PMS患者失眠症状的目的，改善PMS患者的睡眠质量。

　　3.2复方精油穴位按摩可有效改善PMS患者睡眠质量

　　实验组在干预后不同时间点PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍5个成分得分和ISI得分均低于同期对照组(P＜0.05)。重复测量方差分析结果显示：两组患者PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍5个成分和ISI总分的组间效应、时间效应及两者的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05)，干预前后组内进一步两两比较，后一时间点得分均低于前一时间点(P＜0.05，表2～3)。说明复方精油穴位按摩与穴位按摩均能减轻PMS患者失眠严重程度，改善睡眠质量，且复方精油穴位按摩的效果优于穴位按摩，并随时间的推移，效果更佳。这与Myung-Haeng Hur等以及ChenJH等研究中运用精油按摩能有效改善患者睡眠质量的结果相似。本研究纳入的研究对象在干预前后均未服用过镇静催眠药物，故PSQI催眠药物这一成分的得分均为0，在此不作探讨。干预后PSQI睡眠效率得分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，这可能与本研究干预时间较短，而影响睡眠效率的因素如上床睡觉时间，起床时间，实际睡着时间，睡眠深、浅程度不同等均有不可控因素有关。

　　穴位按摩是中医护理常用操作技术之一，以中医经络学说作为理论基础，经络是人体气血循行的通道，外与皮肤相连，内与脏腑相通，穴位则是经络在人体表面的反应。穴位按摩可以通过手法刺激穴位，作用于经络，利用经络的传导与反射，达到运行气血、调理脏腑、营养全身的功效。由此可见，影响穴位按摩疗效的关键因素在于穴位的刺激强度以及穴位的选择，本研究所选之穴均遵循辨证归经原则，选取肝经、肾经、心经、心包经等处的穴位具有通经活络、补益肝肾、滋阴降火、调理气血、宁心安神的功效。为了增强穴位刺激效应，在穴位按摩中运用到以精油为核心的芳香疗法，将薰衣草、乳香、天竺葵、快乐鼠尾草四种单方精油配置成复方精油作为按摩介质，其主要的化学成分有乙酸芳樟酯、α-蒎烯、香茅醇、芳樟醇等，具有皮肤渗透性强、镇静、促循环、收敛等作用。因此，本研究以复方精油作为按摩介质增强穴位按摩穴位的刺激效应，明显减轻了PMS患者失眠严重程度，使其入睡时间缩短、睡眠时间延长、睡眠障碍减轻、日间功能障碍改善，从而提高睡眠质量。

　　3.3复方精油穴位按摩可缓解PMS患者日间疲劳程度

　　研究结果显示，干预前实验组和对照组FFS得分为(12.27±4.32)分、(12.07±2.38)分，根据Michael Gradisar开发该量表的研究提示该分值PMS患者日间疲劳程度较重。

　　干预后实验组不同时间点FFS得分均低于同期对照组(P＜0.05)。重复测量方差分析的组间效应、时间效应及两者的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05)，干预前后组内进一步两两比较，后一时间点得分均低于前一时间点(P＜0.01，表3)。说明选择治疗肝肾阴虚证以及失眠有关的穴位进行按摩能缓解PMS患者日间疲劳程度，且复方精油穴位按摩效果优于穴位按摩，并随时间的推移效果越强。目前文献报道通过各种途径改善睡眠质量可缓解患者日间疲劳程度，如王继辉等证明采用行为疗法及睡眠健康教育对失眠患者进行干预比单纯用睡眠教育能更好地改善睡眠质量，从而缓解患者的日间疲劳程度，提高体力活动水平。Nuray Dayapolu等研究发现，运用渐进性肌肉放松训练可提高患者睡眠质量及缓解疲劳严重程度，睡眠质量与疲劳严重程度呈正相关。渐进性肌肉放松训练及行为疗法均从心理治疗的角度入手，要求根据患者心理、生理特点，在实施者指导的前提下进行，且实际操作中可能因患者文化水平等影响出现配合困难而不易推广。本研究采用复方精油穴位按摩干预PMS患者失眠症状，改善睡眠质量，同样减轻日间疲劳程度，且穴位按摩作为中医传统外治疗法之一，具有安全有效，操作简便的特点，患者接受度高，临床运用广泛，配合按摩介质———复方精油可发挥穴位、手法、介质三者在疾病治疗中的协同作用。

　　4、小结

　　穴位按摩可改善PMS患者睡眠质量，缓解日间疲劳程度，是中医外治法中安全、简便、有效的治疗及护理手段，配合介质--复方精油则可增强穴位刺激效应，其效果优于穴位按摩，值得进一步推广普及。但本研究仍存在一定的局限性，如样本量偏小、仅选择了一种证型、精油对激素水平的影响情况以及精油与穴位、经络的效应机制等因条件限制未能进一步深入研究和探讨。

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