小儿支气管镜检查术后进食时间分析

　　近年来，支气管镜检查在儿科领域得到了广泛应用，该检查有助于发现先天性气道软化或畸形，并能开展镜下吸痰、灌洗、取异物、局部给药等操作，已成为儿科呼吸系统疾病诊断和治疗的重要方法［１］。

　　在饮食护理上，临床上常规要求检查前禁食禁饮４～８ｈ，检查后需继续禁食禁饮３ｈ［２］，以防患儿术中及术后呕吐误吸。长时间的禁食禁饮可引起患儿烦躁哭闹、口渴饥饿、家长焦虑等不良反应，倍受临床关注［３］。为减轻小儿支气管镜检查术后的不适，本研究在确保患儿安全的情况下，缩短术后禁食禁饮时间，尽早进食，取得了较好的成效。现报告如下。

　　１资料与方法

　　１．１一般资料

　　选择２０１３年２～５月入住呼吸科两个病区行电子支气管镜检查的１９６例患儿，按入住单、双号病区分为实验组和对照组各９８例。检查原因主要是大叶性肺炎伴肺不张、临床治疗疗效差、不明原因咳喘、怀疑异物、怀疑气道畸形等。实验组男５１例，女４７例；年龄４个月～１３岁，平均（４．４８±３．１８）岁；检查结果示：炎症７１例，粘液栓堵塞支气管１６例，喉、气管或支气管软化７例，气管或支气管狭窄３例，烟雾吸入支气管１例。对照组男５０例，女４８例；年 龄１个 月～１４岁，平 均 （４．２８±３．２０）岁；检查结果示：炎症７３例，粘液栓堵塞支气管１２例，喉、气管或支气管软化６例，气管、支气管狭窄或畸形５例，肿瘤１例，支气管异物１例。两组患儿年龄、性别、病情进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　　１．２方法

　　１．２．１术前准备

　　两组患儿实行相同的术前禁食方案，即术前８ｈ禁食固体食物，４ｈ禁食牛奶，２ｈ禁食饮料及水［３］。实行相同的麻醉方法，用２％利多卡因鼻腔及咽喉部喷雾麻醉３次，每次３～５喷，间隔２～３ｍｉｎ，支气管镜进入声门及气管、支气管时采用边麻边进的局部黏膜表面麻醉方法，经活检孔注 入２％利 多 卡 因１～２ ｍｌ，总 量 控 制 在５ｍｇ／ｋｇ［４］。

　　１．２．２术后评估和进食方法

　　实验组术毕由支气管镜室专科护士交代家属，患儿术后１．５ｈ即可进食，在护士观察下饮用温开水适量，吞咽顺利即可根据个体需求给予牛奶、稀饭、面条、软饭等温凉易消化饮食。对照组按传统要求术后３ｈ方可给予上述饮食。

　　１．２．３观察指标

　　采用自行设计的调查及评估表，观察及询问两组患儿在规定时间进食前有无哭闹、饥饿感、家长焦虑、提前进食现象，并观察进食后两组患儿发生呛咳、误吸、呕吐、咽痛等情况。

　　１．３统计学方法

　　采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行数据分 析，计数 资 料 用 率 （％）表 示，计 量 资 料 用（ｘ珚±ｓ）表示。组间比较采用X²检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

　　２结果（表１，２）

　　３讨论

　　３．１制定新进食方案

　　文献报道，２％利多卡因在咽部黏膜表面麻醉持续时间为１５～３０ｍｉｎ［５］。临床研究也证实［６］，利多卡因雾化吸入后峰值浓度时间为（０．２２±０．０４）ｈ，体内消除半衰期为（０．７３±０．０７）ｈ，表明利多卡因黏膜表面麻醉１．５ｈ后其局部麻醉作用已消除，为术后１．５ｈ进食提供了理论依据。由于儿童不能正确表达自身体验，为避免误吸危险，本研究未采纳术后先给予温开水漱口的方法，大多数患儿术后经安抚会入睡１～ １．５ｈ，醒来后会要求进食，否则会哭闹不止，这为术后１．５ｈ进食提供了可执行性依据。因此，本研究确定儿童支气管镜检查术后１．５ｈ进食的新方案。

　　３．２新进食方案的安全性

　　本研究结果显示，对照组患儿哭闹、饥饿感、家长焦虑等不良反应显着高于实验组；而实验组患儿发生呛咳、误吸、呕吐、咽痛等情况并没有高于对照组，证明儿童支气管镜术后１．５ｈ进食是安全可行的。相反，对照组在传统禁食３ｈ中，患儿在进食前后出现的不良反应也高于实验组。对照组患儿进食后发生的３例呛咳与患儿饥饿进食快有关，２例呕吐可能与支气管镜检查前后长时间禁食导致患儿胃部不适及情绪异常有关。而实验组患儿进食后发生的１例呛咳也是患儿进食快所致，并非咽部麻醉未恢复引起。临床护理中，应督促患儿控制进食速度，督促家长给予患儿清淡易消化饮食，术后首次进食不宜过饱。

　　３．３新进食方案提高了患儿及家长的满意度

　　对照组采用传统的术后３ｈ进食方案，部分患儿及家长不能接受，发生了１２例提前进食的现象，均为术后１．５ｈ后患儿哭闹剧烈，临时采取的解决方法是在护士看护下给予适量饮水，但不给食物，患儿表现仍有哭闹。而实验组采用术后１．５ｈ进食的新方案显着减少了患儿哭闹、饥饿等不良反应，从而提高了患儿治疗依从性，也显着减轻了家长焦虑等负面情绪，促进了舒适度，提高了满意度，体现了优质护理。

　　参考文献

　　［１］　刘玺诚．儿科支气管镜及其临床应用［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００９，２４（８）：５７７－５７９．

　　［２］　刘长庭．纤维支气管镜诊断治疗学［Ｍ］．第２版．北京：北京大学医学出版社，２００９：３０８．

　　［３］　闻芳，周月丽，徐宏．小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间的循证护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１２，３１（２）：３６１－３６２．

　　［４］　郑跃杰，张道珍．儿科支气管镜技术的麻醉方法及评价［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００９，２４（８）：５９８－６００．

　　［５］　陈伯銮．临床麻醉药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：３３１．

    ［６］　方卫平，李元海，金涌．利多卡因超声雾化吸入给药药代动力学研究［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００５，２１（７）：４４２－４４３．