新生儿静脉输入免疫球蛋白渗漏的临床护理

　　由于患儿个体差异，宣传教育，操作等因素，我科在治疗一新生儿过程中因静脉输入免疫球蛋白渗漏，因观察、处理不及时，造成了病人局部炎症、组织坏死、瘢疤愈合，现将护理体会报告如下。

　　1 一般资料

　　患儿，女，30min，系孕 1 产 1 孕 36 周出生，以“早产儿、新生儿窒息”由产科转入新生儿科，于右手背处行 BD 公司生产的 Y 型静脉留置针穿刺，置温箱、行纠酸、改善微循环、改善呼吸、防治感染等对症治疗，d2，患儿因血小板低，遵医嘱给予免疫球蛋白 2.5g、50ml 静脉注射，以微量泵 10ml/h 输入。输注 5h 后，家属发现患儿哭吵。护士巡视发现手背部皮肤肿胀明显，立即拔针，给予 25%MgSO4湿敷。湿敷 8h 后肿胀明显减轻，仍给予 MgSO4湿敷。d2，手背部肿胀消失，但出现 3cm×3cm 面积紫色淤血，给予丹参、美宝交替湿敷。d4，家长因经济原因要求出院，仍指导丹参、美宝湿敷。d9，电话回访，皮肤无好转，要求家长返院。请整形科医生会诊，该处皮肤浅 3 度损伤，给予烧伤抑菌霜、表皮生长因子外敷。坚持每日换药一次，保持皮肤清洁干燥，d30 患儿右手背处皮肤疤痕愈合，痊愈出院。

　　2 原因分析

　　2.1 对免疫球蛋白药理知识掌握不足，该药物高渗性，对血管刺激性大，药物外漏后对皮肤损伤大。

　　2.2 当班护士责任心不强，巡视不够，重点观察内容不全面。

　　2.3 药理外渗处理不及时，应及时请整形科会诊，提出合理性建议。

　　3 处理措施

　　3.1 一旦发现药物外渗应保留留置针头，及时回抽渗漏于皮下高渗药品，减轻对组织的损伤，再拔留置针。患处肢体保暖、制动，给予25% MgSO4湿敷。

　　3.2 及时通知管床医生与护士长。

　　3.3 积极处理，效果不佳时及时请整形科医生会诊。

　　3.4 差错及时报告，24h 内上报科护士长，护理部。

　　4 护理体会

　　4.1 新生儿是一特殊人群，不会表达且皮肤娇嫩，因此，皮肤管理非常重要。护理人员要有高度同情心、爱心、细心、耐心，护理操作宜轻柔，要熟悉专科知识，熟练使用仪器设备并掌握其性能（液体渗漏微量泵是不报警的）。

　　4.2 加强全科室医护人员对贵重、血管刺激性大的药物，如多巴胺、免疫球蛋白、碳酸氢钠、钙剂等药理知识的学习。静脉输液前应向家属交代药物的目的，注意事项宣教，必要时签订告知同意书。输注前，应由两名护士共同查对血管通路情况。输注过程中，严密巡视液体进行情况，每 30～60min 巡视一次，并作好护理记录。

　　4.3 严格执行交接班制度，观察皮肤有无受损，并观察患儿末梢循环情况。若出现四肢皮肤受损，应加强手指功能锻炼，促进肌肉恢复。

　　4.4 规范药物外渗处理流程，及时请整形科会诊。

　　4.5 差错事故及时上报、讨论、制订改进措施，优化流程。

　　4.6 做好家长心理护理工作，家长经历了焦虑、惊喜、担忧等过程，分时期作好心理护理。

　　在新生儿疾病治疗中，静脉输液是常用的并且迅速有效的给药手段。但是，新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，在治疗过程中就会经常发生静脉药物外渗现象。新生儿表皮组织薄弱，一旦发生液体外渗，相比较成人外渗程度更快、更严重。刺激性大的药物及缩血管药物外渗可引起组织损伤、皮肤坏死，甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物外渗，一旦发生药物外渗，要迅速采取有效措施，尽量减少不良反应。

　　参考文献
　　
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