首发精神分裂症患者采用团队心理治疗的效果分析,精神病学论文

　　摘要：目的探讨团体心理治疗对奥氮平治疗2月的首发精神分裂症患者的认知功能、社会功能及精神症状的影响。方法 100例病例来源于2015年12月-2017年3月在杭州市第七人民医院就诊的精神分裂症患者，按随机数字表法分成研究组（n=50）和对照组（n=50） , 研究组在药物治疗基础上予8周的团体心理治疗，对照组采用单一药物治疗。于基线、8周末使用WCST评定认知功能，使用PSP评定社会功能， PANSS评定精神症状，并对结果进行分析。结果治疗前， 2组间认知功能、社会功能、精神症状差异无统计学意义。团体心理治疗8周后，研究组总应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数较治疗前减少，正确应答数、完成分类数增多，研究组与对照组相比，总应答数、正确应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数、完成分类数差异具有统计学意义（P<0.05） .治疗后研究组的PSP总分高于对照组，有益活动、社会关系、自我照料因子分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） , 攻击性因子分组间差异无统计学意义（P>0.05） .治疗后研究组阴性症状分下降， 2组间阴性症状分差异有统计学意义（P<0.05） .结论团体心理治疗能有效改善首发精神分裂症患者的认知功能、社会功能及阴性症状。
　　
　　关键词：团体心理治疗；首发精神分裂症；认知功能；社会功能；
　　

　　Effect of group psychotherapy on cognitive, social functions and curative efficacy in first-episode schizophrenia patients

　　
　　Abstract:Objective To investigate the effect of group psychotherapy on cognition, social function and psychiatric symptoms in patients with first-episode schizophrenia administrated with olanzapine for two months. Methods A total of 100 patients were diagnosed with schizophrenia who are in the Seventh People's Hospital of Hangzhou from December, 2015 to March, 2017 were divided into study group （ n = 50） and control group （ n = 50） according to random number table. The study group was given 8 weeks group psychotherapy. At baseline, at 8 weeks WCST was used to assess cognitive function, PSP to assess social function, PANSS to assess psychiatric symptoms, and analyze the results. Results Before treatment, there was no significant difference in cognitive function, social function and mental symptoms between the two groups. After8 weeks of group psychotherapy, total response, the number of error response, continuous error and non-continuous error in the study group decreased compared with that before treatment, the number of correct responses and the number of completed classification increased. Compared with the control group, total response, the number of correct responses and the number of incorrect responses. The number of continuous errors, the number of non-continuous errors, the number of completed classification differences were statistically significant （ P<0.05） . After treatment, the total score of PSP in the study group was higher than that in the control group. The scores of beneficial activities, social relations and self-care factors were lower than those in the control group （ P < 0.05） , but there was no significant difference between the groups > 0.05. After treatment, the scores of negative symptoms decreased in the study group, and the difference of negative symptoms between the two groups was statistically significant （ P<0.05） . Conclusion Group psychotherapy can effectively improve cognitive function, social function and negative symptoms in first episode schizophrenia patients.
　　
　　Keyword:Group psychotherapy; First episode schizophrenia; Cognitive function; Social function;

　　
　　精神分裂症是最常见的严重精神疾病，其精神症状主要包括阳性症状、阴性症状和认知功能缺损症状。首次发作的精神分裂症患者大部分通过有效的药物治疗可达临床痊愈，但部分患者仍残留精神症状，认知功能、生活质量和社会功能下降[1].团体心理治疗是通过小组内的人际交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验调整和改善人际关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好生活适应的过程[2].目前有研究报道团体心理治疗可改善慢性精神分裂症康复期患者的阴性症状、社会功能、孤独感，促进其自知力恢复[3-6], 但尚无对首发精神分裂症团体心理治疗对认知功能、社会功能、精神症状影响的研究报道，故设计本研究进行探讨。
　　
　　1、资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　
　　100例病例来源于2015年12月-2017年3月在杭州市第七人民医院就诊的精神分裂症患者。将100例患者按随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。入组标准：18~55岁男性或女性患者；符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准[7], 首次发病且使用奥氮平片治疗2个月；阳性及阴性症状（PANSS）量表评分≤60分，能配合团体心理治疗者；初中以上文化。本研究获杭州市第七人民医院伦理委员会批准，经患者或家属知情同意。排除标准：患器质性疾病及酒精、药物依赖患者；孕妇及准备受孕者。
　　
　　研究组50例，男性26例，女性24例；年龄18~50岁，平均（36.7±8.4）岁；病程8~17个月，平均（11.2±5.1）个月。对照组50例，男性25例，女性25例；年龄19~51岁，平均（37.3±7.1）岁；病程7~16个月，平均（11.9±4.9）个月。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05） , 具有可比性。
　　
　　1.2 治疗方法
　　
　　1.2.1 药物治疗
　　
　　入组患者均维持奥氮平治疗，剂量不变。研究组奥氮平平均治疗剂量为（12.2±1.7） mg/d, 对照组为（11.9±1.8） mg/d, 2组间奥氮平片剂量差异无统计学意义（P>0.05） .
　　
　　1.2.2 团体心理治疗
　　
　　研究组在奥氮平治疗的基础上给予团体心理治疗， 10~15名患者为1个小组，由1名精神科医师、1名心理治疗师、1名护士组成1个团队， 1周2次，每次60 min.共治疗16次。第一阶段：主要是自我介绍，协助成员相互认识、促进了解，加深彼此联系，鼓励自我表达，增强彼此信任。了解治疗的意义，给予患者鼓励，提高患者参与集体活动的主动性；第二阶段：加强团体的凝聚力，感受彼此信任和合作的重要，学习倾听技巧，关注自己，关心他人，互相分享体会和经验，树立积极的人生态度；促进患者对精神疾病症状、治疗的认识和自知力恢复：解析常见精神疾病的病因、临床表现、治疗方案，促进患者对自身疾病的接纳。讲解药物治疗的重要性，帮助患者清楚的认识疾病、应对药物不良反应、明确治疗目标，增强服药的依从性；社交能力和人际信任的提高：进行人际沟通训练，促进彼此融洽相处，鼓励、赞美、自我表达，增进彼此间的了解，从而为出院后人际交往奠定基础，加强团体的凝聚力，使彼此信任度加深，提高凝聚力和归属感，加深彼此了解，促进人际信任。第三阶段：帮助成员发现自我成长，增强自信和回归的社会信心，回顾治疗的收获与体会，对未来的憧憬和希望，及怎样完善计划。
　　
　　1.2.3 认知功能评定
　　
　　采用威斯康星卡片分类测验（Winsconsin card sorting test, WCST）评定患者认知功能。WCST是一个测量执行功能的测验，它需要计划、使用反馈和转换认知定势的能力[8].分别于入组时、治疗后8周进行评定。
　　
　　1.2.4 疗效和社会功能评定
　　
　　PANSS量表评估精神分裂症患者精神症状和疾病的严重程度。分别于入组时、治疗后8周使用PANSS评定。个人和社会功能量表中文版（PSP）主要评估患者4个维度的功能，包括：个人和社会关系、社会有益活动、自我照料及攻击行为。分别于入组时、治疗后8周使用PSP评定患者社会功能。
　　
　　1.3 统计学方法
　　
　　使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s的形式表示，组内治疗前后比较，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2、结果
　　
　　2.1 认知功能的比较
　　
　　本研究显示，治疗前，研究组与对照组执行功能的差异无统计学意义（P>0.05） .治疗8周后，研究组总应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数较治疗前减少，正确应答数，完成分类数增多，差异具有统计学意义（配对样本t检验，均P<0.001） ;治疗8周后对照组总应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数减少，正确应答数、完成分类数增多，与治疗前差异比较无统计学意义（P>0.05） .治疗8周后，研究组与对照组相比，总应答数、正确应答数、错误应答数、持续错误数、非持续错误数、完成分类数差异具有统计学意义（独立样本t检验，均P<0.05） , 见表1.

　　表1 2组精神分裂症患者治疗前后威斯康星卡片分类测验总分比较（±s）

　　
　　2.2 临床疗效的比较
　　
　　本研究显示，治疗前2组被试的PANSS总分及各因子分之间差异均无统计学意义（均P>0.05） .治疗后2组间PANSS总分、阳性症状分、精神病理分差异无统计学意义（P>0.05） .治疗后研究组阴性症状分下降， 2组间阴性症状分差异有统计学意义（P<0.05） , 见表2.

　　表2 2组精神分裂症患者治疗前后PANSS总分及各因子分变化情况（±s, 分）

　　
　　2.3 社会功能结果的比较
　　
　　本研究显示，治疗前2组被试的PSP总分及各因子分之间差异均无统计学意义。各因子项目评分比较发现，治疗后研究组的PSP总分高于对照组，有益活动、社会关系、自我照料因子分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） .攻击性因子分组间差异无统计学意义（P>0.05） , 见表3.
　　
　　3、讨论
　　
　　精神分裂症常自青少年起病，病程迁延，具有高致残性，给患者个人、家庭、社会均带来巨大负担。精神分裂症主要的治疗手段以抗精神药物治疗为主，心理及社会功能的干预和介入为辅助方式[9-10].研究认为认知功能障碍在精神分裂症发病前或发病时就已经存在，是精神分裂症的独立症状[11].因此在发病早期给予患者有效干预改善认知功能具有重要意义。国内外研究报道[12-15]:奥氮平改善语言学习、记忆和实施功能较突出；利培酮、阿立哌唑在改善注意力、执行功能上的效果明显。上述研究提示不同种类的非典型抗精神病药物对患者的认知功能影响存在差异性，因此本研究选用单用奥氮平片治疗，以消除不同种类药物对认知功能影响的干扰因素。首发精神分裂症患者即存在认知功能缺损，因此我们在疾病早期就应进行干预促进认知功能的改善。

　　表3 2组精神分裂症患者治疗前后PSP总分及各因子分变化情况（±s, 分）

　　
　　本研究发现：研究组团体心理治疗干预后认知功能评分较前提高，研究组错误应答数、持续错误数、非持续错误数较治疗前减少，正确应答数，完成分类数增多，与对照组相比存在差异性。本研究提示有效的团体心理治疗能够帮助首发精神分裂症患者提高执行功能。团体心理治疗为小组成员创造了一个类似真实的社会生活情境，且小组成员都为首发精神分裂症患者，患病相同减少了病耻感及心理防卫，增强共同面对疾病的信心。团体心理治疗提供了社交的机会，在充满信任的良好集体氛围中，通过示范、模仿、游戏、训练等方法，促进成员间相互帮助。同时在团体治疗中患者被积极关注、肯定，提升了自我价值感，利于患者不良认知模式或非理性信念的矫正。通过社交技能的训练，患者学会倾听，表达自我，沟通能力增强，有助于改善患者孤僻懒散，社会退缩，提高患者主动性和能动性，从而促进患者认知功能改善。国内张国荣等[6]对50例康复期精神分裂症患者实施团体心理治疗，发现团体心理干预能有效调节精神分裂症患者负性情绪，强化社会化行为能力，改善患者社会认知功能，这与我们的研究结果相一致。
　　
　　从表2可以看出，研究组干预后PANSS量表阴性症状分值显着提高，说明团体心理治疗对阴性症状改善有效。这可能是在治疗中通过了解、关注、悦纳自我活动，提高其自我行动及日常生活的能力，改善其意志缺乏。通过人际沟通能力训练，人际交往能力进一步提高，自我表达、关注他人，词语表达增多，思维贫乏从而得以改善。
　　
　　精神分裂症的治疗目标不仅仅是改善症状、减少复发，还包括促进社会功能恢复、提高生活质量及早日回归社会[16].本研究发现：实施团体心理治疗后研究组PSP总分高于对照组，有益活动、社会关系、自我照料因子分低于对照组，说明团体心理治疗能改善社会功能。团体心理治疗可能通过促进患者彼此间交流，从而亲密感增加，自信心提高，对疾病接纳度增加，生活自理能力提高，同时患者阴性症状改善可能促进患者社会功能进一步提高。
　　
　　本研究对首发的精神分裂症患者实施团体心理治疗，发现团体心理治疗对首发的精神分裂症患者认知功能、社会功能、阴性症状均有改善作用，值得在临床进一步推广使用。但本研究的缺陷在于样本量偏小、实施团体心理治疗时间偏短，未来的研究将扩大样本量，行更长程的团体心理治疗观察其临床疗效。
　　
　　参考文献：

　　[1]Sestini S, Perone R, Domenichetti S, et al.Brain Network Underlying the Improvement of Social Functioning in Schizophrenic Patients After One-year Treatment with Social Skills Training[J].Curr Radiopharam, 2016, 9 （2） :150-159.
　　[2]鲁晓波，张建芳，高引莉，等。团体心理治疗对女性精神分裂症患者康复影响研究[J].精神医学杂志， 2014, 27 （5） :374-376.
　　[3]鲁陆，马玉娟，方耀平。团体心理治疗对康复期精神分裂症患者疗效的影响[J].现代医药卫生， 2017, 33 （6） :1680-1682.
　　[4]胡群英，廖梅蓉，尹恕。团体心理治疗改善精神分裂症患者依从性临床研究[J].亚太传统医药， 2014, 11 （10） :81-82.
　　[5]李占敏，李淑芬，李亚静，等。团体心理治疗对住院精神分裂症患者社会功能的影响[J].护理学杂志， 2015, 30 （6） :80-83.
　　[6]张国荣，周桂兰。团体心理干预对康复期精神分裂症50例认知功能的影响[J].中国民族民间医药， 2015, 5 （11） :125-127.
　　[7]郭金枝，刘金同，王文萍，等。住院时间对精神分裂症患者出院后1年内再入院的影响[J].精神医学杂志， 2017, 30 （6） :420-423.
　　[8]王文政，石莹莹，于欣，等。首发精神分裂症、超高危及高危人群的神经认知功能对照研究[J].上海交通医科大学学报（医学版） , 2016, 36 （10） :1458-1466.
　　[9]朱丽佳，王志中，贺菲菲，等。焦点解决模式对康复期精神分裂症患者社会功能的影响研究[J].世界最新医学信息文摘， 2017, 17 （45） :49-53.
　　[10]陈大春，李艳丽，杨可冰，等。首发未用药精神分裂症患者的认知功能与感觉门控P50的关系[J].中国心理卫生杂志， 2015, 29 （10） :733-737.
　　[11]陈大春，杨可冰，李艳丽，等。首发未用药精神分裂症认知功能及生活技能与临床特征的关系[J].中国神经精神疾病杂志， 2015, 41 （1） :26-31.
　　[12]Zhou Z, Zhu Y, Wang J, et al.Risperidone improves interpersonal perception and executive function in patients with schizophrenia[J].Neuropsychiatr Dis Treat, 2016, 12 （13） :101-107.
　　[13]Yasui-Furukori N, Kaneda A, Sugawara N, et al.Effect of adjunctive treatment with aripiprazole to atypical antipsychotics on cognitive function inschizophrenia patients[J].J Psychopharmacol, 2013, 26 （6） :806-812.
　　[14]Nielsen RE, Levander S, Kjaersdam Telléus G, et al.Second-generation antipsychotic effect on cognition in patients with schizophrenia-a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Acta Psychiatr Scand, 2015, 131 （3） :185-196.
　　[15]储文革，陈燕，赵宜生，等。6种抗精神病药对精神分裂症首次发病患者认知功能影响的比较[J].临床精神医学杂志， 2015, 25 （3） :197-199.
　　[16]张敏桥，易鹏程，戴天刚。首发精神分裂症患者的治疗及社会功能改善研究[J].中国农村卫生事业管理， 2014, 34 （6） :709-711.