提高精神分裂症患者生活质量的干预研究

　　精神分裂症是最常见的精神病，目前该精神障碍尚无法治愈，多数患者需带病在家生活，生活质量的提高是精神分裂症患者康复和回归社会的重要指标之一.生活质量水平体现了疾病对患者日常生活的影响。在医学中生活质量并没有唯一的定义，它又被称为生存质量或生命质量。

　　WHO在20世纪90年代初便开始着手研究生活质量，并将其解释为个体对他们在具有相关文化和价值体系的生活中所处位置的一种知觉，这种知觉涉及到个体的躯体健康、心理状态、独立水平、社会关系以及他们与所处环境的关系.

　　1 精神分裂症患者生活质量现状及影响因素
　　
　　1.1 精神分裂症患者生活质量的测量
　　精神分裂症患者生活质量的评价没有统一标准，但测量工具较多，目前常用的工具主要有世界卫生组织生存质量量表简表 （WHOQOL-BREF）和精神分裂症患者生活质量量表 （SQLS）。世界卫生组织生存质量量表简表共26个条目，按1~5级评分。包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个因子，得分越高，代表该领域的生存质量越好。精神分裂症患者生活质量量表共30个条目，包含心理社会、动机/精力、症状/不良反应3个分量表。采用0~4级评分法，分数越低，主观生活质量越好。此量表具有较好的信效度 （重测信度为0.87,内部一致性a系数0.70~0.92）.

　　1.2 精神分裂症患者生活质量现状及其分析
　　精神分裂症患者生活质量明显降低，发病年龄越早、教育程度越低、婚姻状况离异、病程越短的患者生活质量越差，精神症状、药物及其他因素如精神分裂症病人认知功能受损,则各方面的能力如社会交往能力、独立生活能力等，均受到不同程度的影响，从而影响了病人的生活质量。

　　1.2.1 个人因素
　　Sibitz等虽然没有发现社会功能缺陷、病耻感与精神分裂症患者生活质量有直接关系，但仍认为上述因素能导致抑郁症状的出现，从而引起生活质量水平低下。

　　Boyer等认为已婚、有稳定工作以及对症状有较好认知的稳定期精神分裂症患者有较高的生活质量，而对疾病认知较好的患者反而生活质量较低，考虑可能是患者采取不同的认知方法及病耻感等多因素共同作用的结果。

　　1.2.2 家庭社会因素
　　在中国90%以上的精神分裂症患者出院后与家人同住，照料以家庭为主，家庭成员的高情感表达亦对首发精神分裂症患者产生深远影响，良好的家庭环境和社会支持在促进疾病康复，预防和减少精神分裂症复发方面有重要作用。希望水平和家庭功能亦显着影响精神分裂症恢复期患者的生活质量，当患者面对危险情境时能自我决策，对问题能给予正确认识和合理解释，进而重塑希望。希望水平较家庭功能对生活质量的影响更大.

　　1.2.3 疾病因素
　　一般认为精神症状的严重度影响院外精神分裂症患者的生活质量，Priebe等发表不同看法，认为精神分裂症患者所有症状中只有焦虑、抑郁症状与其生活质量的变化相关，且影响微弱。共病亦影响生活质量.

　　2 提高精神分裂症患者生活质量的干预研究
　　
　　2.1 心理社会治疗
　　心理社会治疗多采用支持性心理治疗、行为疗法、认知行为疗法、团体心理疗法和家庭治疗的方式，部分干预方法对患者症状和生活质量的改善和社会功能的恢复起一定作用。其中认知行为疗法、团体心理疗法和家庭治疗更常使用。

　　认知行为治疗较支持性心理治疗能够更有效改善精神分裂症患者的生活质量，其中能接受认知行为治疗及男性患者更容易从治疗中获得生活质量的改善.患者后期往往发展为阴性症状，治疗难度大，Staring等通过6个月20节的认知行为疗法改善了患者阴性症状。适当的鼓励和对康复过程中的进步给予认可可以改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，从而提高患者生活质量。团体治疗通过知识教育和各类活动改善其认知，丰富其生活，提高患者对自身疾病的认识和治疗依从性，从而改善其生活质量.另外，患者出院后虽然是回到长期生活的家中，但长期的住院生活仍会影响患者对社会环境和家庭环境的不适应。适时了解患者心理需求、用药情况及治疗护理误区，针对性地进行家庭护理干预，使患者精神症状及严重程度得到控制，这对精神分裂症患者社会功能、生活质量、治疗依从性等改善大有裨益。另外给予其照顾者一定的社会支持有利于患者症状的改善及生活质量的提高。

　　Chien等发现家庭主导的照顾者互助支持组较常规的心理健康教育组，患者和家庭照顾者均能在社会心理健康方面获得较长的预期效果。

　　2.2 药物治疗
　　抗精神病药物治疗可以提高精神分裂症患者的生存率，非典型抗精神病药较传统抗精神病药明显改善患者的生活质量。非典型抗精神疾病药齐拉西酮应用于精神分裂症患者的效果及对生活质量的影响较利培酮高.

　　2.3 院外管理
　　王彩虹等通过成立院外延续护理小组，建立出院患者档案，采用电话随访、邮递信函、上门随访及开展主题活动等形式，可以提高精神分裂症患者的服药依从性，有助于进一步改善患者的精神症状，提高其生活质量。

　　有研究者将慢性病的群组干预引入社区缓解期精神分裂症患者的管理，改变了原来 “一对一”的看病和随访模式，此种新型的看病管理模式能够稳定患者病情，改善社会功能，提高遵医行为和生活质量，降低复发，对促进患者良好康复具有积极的作用。

　　3 结语
　　
　　影响缓解期精神分裂症患者的生活质量水平是多方面的，有社会人口学因素、经济因素、疾病因素、自身认知水平、药物因素等，对提高其生活质量的干预越趋于多水平综合干预，这也是将来社区精神卫生事业发展的研究方向之一。

　　[参考文献]

　　[1]张银波，代光智，毛文君，等.社区精神分裂症患者的生活质量 [J].中国心理卫生杂志，2011,25（7）:512-516.
　　[2]Carr AJ,Higginson IJ.Measuring quality of life:Are quality of life measures patient centred? [J].BMJ:British Medical Journal,2001,322（7298）:1357-1360.
　　[3]骆宏.精神分裂症患者生活质量量表 （SQLS）中文版：修订及临床应用研究 [D].浙江大学，2002:
　　[4]Yoshinori U,Masahito T,Tsunehiko T,et al.Quality of life and cognitive dysfunction in people with schizophrenia[J].Progress inNeuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry,2011,35（1）:53-59.