对精神分裂症治疗患者相关影响的多元逐步回归分析

　　精神分裂症是一组病因未明的临床常见的精神病，多起病于青壮年，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动的不协调。该病临床治愈率低、复发率高，病程多迁延，预后较差。目前尚无确切有效的处理方法。现今的科学研究表明，影响该病治疗预后结果的并非单一因素，而是诸多生物、社会、心理等因素综合作用的结果.本研究对 117 例精神分裂症患者给予喹硫平治疗的同时，对其生物、社会、心理等诸因素进行了多元逐步回归分析，旨在从中探讨和发现影响精神分裂症治疗效果的主要因素，以便为今后的治疗、预防及采取有针对性的干预措施和科研工作提供科学的参考依据。

　　1 研究对象与方法
　　
　　1. 1 研究对象
　　本研究所有患者均来源于 2010 年1 月 - 2011 年 10 月来招远市精神病医院就诊的住院精神分裂症患者，其入组标准为： （ 1） 所有入组患者必须同时符合中国精神障碍分类与诊断标准（ 第三版） （ CCMD -3）和国际疾病及有关健康问题的分类第十版（ ICD - 10）; （ 2） 无重大躯体疾病，可排除脑器质性疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及妊娠、哺乳期患者； （ 3） 年龄在 18 ~50周岁之间，男女不限； （ 4） 患者家属均表示理解和配合。

　　1. 2 研究方法
　　1. 2. 1 人员培训 共计有 6 名研究人员参与本研究，其均为临床高年资医生，具有丰富的临床和科研经验。本研究开始前后先由研究者对研究人员进行为期一周的临床科研集中培训，主要学习世界卫生组织制定的精神分裂症诊断标准（ ICD -10）及我国目前临床正在应用的中国精神障碍分类与诊断标准（ CCMD -3）,临床疗效总评量表的应用以及本研究的科研流程和具体的操作方法。培训后，由研究者对所有参加培训的研究人员到疗科对两例患者进行检查，各研究人员自行对患者的症状做出评定并做出诊断，最后由研究者将所有参与研究人员的评定结果进行一致性测试，最后结果为各研究者各种症状量表的一致性达到 r =0. 85 ~0. 95,符合本研究所设定的科研要求。

　　1. 2. 2 研究工具 本研究所采用的主要研究工具有： ①临床疗效总评量表（ CGI）,该量表分为病情严重程度（ SI） 、疗效总评（ GI） 和疗效指数（ EI） 三项，病情严重程度采用 0 ~7 分的 8 级评分，即： 无病（ 0） 、基本无病（ 1） 、极轻（ 2） 、轻度（ 3） 、中度（ 4） 、偏重（ 5） 、重度（ 6） 、极重（ 7） .疗效总评也同样采用 0~ 7 分的 8 级评分，即： 未评（ 0） 、显着进步（ 1） 、进步（ 2） 、稍进步（ 3） 、无变化（ 4） 、稍恶化（ 5） 、恶化（ 6） 、严重恶化（ 7） .疗效指数分为疗效和不良反应两项，其中疗效分 4 级： “显效”（ 4） ,指症状完全消失或基本消失； “有效”（ 3） ,指症状有肯定进步或部分症状消失； “稍有效”（ 2） ,指症状略有减轻； “无变化或恶化”（ 1） ,指症状毫无减轻或恶化。不良反应也分为 4 级，“无”（ 1） ,指没有不良反应； “轻”（ 2） ,指有些不良反应，但并不影响患者的功能； “中”（ 3） 指不良反应明显影响患者的功能； “重”（ 4） ,指发生了严重的甚至危及患者安全的不良反应。疗效指数 =疗效分/不良反应分。②由研究者根据本研究情况具体编写的患者一般情况调查表，包括患者的姓名、性别、年龄、职业、起病年龄、起病形式、总病程、末次病程、婚姻状况、文化程度、病前性格、用药情况等共计 19 个项目。

　　1. 2. 3 治疗方法 首先由参与研究人员对符合入组标准的患者填写一般情况调查表，所有入组患者均采用喹硫平治疗。喹硫平的起始剂量为 50mg/d,此后根据患者的临床表现，于2 周内逐渐加量至400~ 600mg,并及时做好药物调整记录。

　　在研究过程中，若患者出现睡眠障碍，心动过速、锥体外系不良反应时，可分别酌情适量给与苯二氮 类药、普萘洛尔、苯海索、氢溴酸、东莨菪碱等药物对症处理，并对所用药物及剂量做好记录，当不良反应消失后即可停药。除本研究规定的合并用药外，不得合并其他精神病药物。

　　1. 2. 4 疗效评定 研究过程中，临床疗效总评量表在 8 周末研究结束时进行一次性评定。

　　1. 3 质量控制及资料处理
　　本研究由主要研究者进行科研质量的总体控制，负责课题的设计、人员培训、组织实施和资料的审查，所有原始资料均须由主要研究者审核，在确保资料的可靠性和完整性以后统一输入计算机进行资料的统计和分析，计数资料采用 x2检验，计量资料采用 t 检验，影响因素采用多元逐步回归分析，疗效分析采用 Ridit 分析，显着性检验采用双侧 P 检验。

　　2 结果
　　
　　2. 1 一般资料 本研究共计 127 名，脱落 10 名，实际完成 117 名，完成率为 92. 13%,脱落患者中其中1 名是因治疗过程中出现心功能异常而脱落，其余 9名均为家庭经济困难、住院时间短、出院后不能按时复诊而脱落。完成研究的 117 名患者，男性 63 例，女性 54 例； 平均年龄为（ 29. 83 ±8. 01） 岁； 婚姻： 已婚 96 例，未婚 13 例，离婚 6 例，丧偶 2 例； 文化程度： 小学及以下 11 例，初中 44 例，高中 50 例，大专及以上 12 例； 起病年龄为（ 27 ± 8. 51） 岁； 总病程为（ 36. 14 ± 7. 26） 年； 平均住院次数为（ 1. 3 ± 0. 89）次。

　　2. 2 治疗效果 在治疗 8 周结束后，应用临床疗效总评量表（ CGI） 对 117 例患者进行疗效评定，结果显示： 痊 愈 35 例 （ 29. 91%） ,显 着 进 步 49 例（ 41. 88%） ,进 步 22 例 （ 18. 81%） ,无 效 11 例（ 9. 40%） ,显效率为 71. 79%,总有效率为 90. 60%.

　　2. 3 影响精神分裂症疗效的多因素分析
　　2. 3. 1 影响因素的数量化方法 本研究共计选用了 19 个影响因素（ 自变量，以 X 表示） ,1 个应变量（ 以 Y 表示） ,各因素中，定量指标以其原始数值为数量化值，其它半定量及定性指标数量化值详见表1.【表1】

　　
　　2. 3. 2 影响精神分裂症疗效的多因素分析 以三组患者的最终疗效为应变量，以患者的性别、年龄、文化程度、起病、病程、家庭经济状况、家庭关系等共计 19 个因素为自变量，进行多元逐步回归分析，在Alpha = 0. 10 的水平上共选出 4 个主要影响因素，以标化回归系数的大小表示其对精神分裂症患者疗效的影响程度，依次为过去一年系统用药、起病的年龄、住院次数、起病形式，见表 2.【表2】

　　
　　3 讨论
　　
　　精神分裂症是精神科最为常见和最为严重的精神疾病，病程迁延并反复加重或恶化，该病长期困扰着患者和家庭，然而科学发展至今天，该病的病因及影响该病疗效及预后的因素至今未明，因此，探讨精神分裂症起病原因及治疗影响因素等一直是临床医生研究人员的主要努力方向，也是目前精神病学界的科学前缘问题。现如今的研究表明精神分裂症的疗效及预后受多因素的影响，从诸多因素中找出其主要影响因素和次要影响因素，以便有的放矢地采取一些针对性的治疗和预防措施，对促进精神分裂症的治疗和康复、提高人们的心身健康具有重要的现实意义。

　　本研究采用严格的入组标准和诊断标准，并应用当今国际上盛行的科研方法，对 117 例精神分裂症患者在喹硫平系统治疗的基础上进行了疗效评定，并就其可能的影响因素进行了多元逐步回归分析，结果显示影响精神分裂症治疗效果的四个主要因素依次是： 过去一年系统应用抗精神病药物治疗、起病年龄、住院次数及起病形式。从中可以看出对精神分裂症患者来说，过去一年系统应用抗精神病药物治疗是影响该病治疗效果的首要影响因素，其可能的原因是抗精神病药物的系统应用，改善了精神分裂症患者的治疗依从性，从而提高了临床疗效.由此可见，采取得力措施加强对精神分裂症患者的药物治疗干预是提高精神分裂症患者治疗效果的最佳措施之一，也是精神卫生工作者今后工作的主要努力方向。另外本研究结果也提示，精神分裂症患者起病年龄越早，治疗效果越差。因此，加强对青少年青春期的心理干预、培养其健康健全的人格、增强其对社会的适应能力、确保其青春期的心身健康具有积极意义。

　　必须指出的是： 科学发展至今天，精神分裂症的病因至今未明，因而也很难采取实际有效的预防方法。受人力、物力、技术条件等各种因素的限制，本研究只是在精神分裂症起病形式的这一影响因素上做了相应的研究，本研究样本较小，且观察时间较短，因此其所得结果只是初步的，仅供参考，有待今后扩大样本和延长观察治疗时间，以期能正确评价出其对精神分裂症的预期疗效及预后结局的真实影响作用。

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