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杨秀清中医辨证治疗失眠症的经验总结

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-10-23 共2132字
论文摘要

  杨秀清( 1949—) ,男,陕西中医学院附属医院主任医师,教授,硕士研究生导师,陕西省第二届名中医。业医40 载,学验俱丰,熟谙《内经》、《难经》、《伤寒经》,博通中西医学,擅长脑血管病、风湿病及各种疑难杂病的诊治。

  在随师应诊中,杨老师辨治失眠症具有较好的疗效,介绍如下。

  1 病因病机

  失眠症,中医称不寐,临床表现入睡困难,易醒,早醒,醒后不易再入睡。由于夜间睡眠时间减少或睡眠质量下降,患者开始出现不适感,如焦虑、紧张、不安或压抑感,严重者可出现心率加快、心悸症状。短期失眠可持续数日,多由环境改变、情绪紧张及日常琐事等刺激; 长期失眠则持续 3 周或 1 个月以上,多由其他病变,如帕金森综合征、痴呆及脑动脉硬化等伴发。

  失眠症的病机复杂,历代医家多责之于阳盛阴衰,阴阳失交。杨老师认为,由于多种原因,五脏气机失常,气血不和,阴阳失调,阳不入阴,阴不济阳,阳独亢化热,不管是虚热或实热,热邪内扰心神是不寐的主要病机。其病位主要在心神,涉及心、肝、胆、脾、肾等脏腑。因心主神明,神安则寐,神不安则不寐。而阴阳气血由水谷之精微所化,上奉于心,则心神得养; 受藏于肝,则肝体柔和; 统摄于脾,则生化不息; 调节有度,化而为精,内藏于肾,肾精上承于心,心气下交于肾,则神志安宁。若心火炽盛,或肝郁化火,神不安宅者以实证为主; 心脾两虚,气血不足,或胆虚痰热,虚热内扰,或由心肾阴虚,水火不济,心神失养,神不安宁,多属虚证。临床分为心肝火旺、肝郁化热、肝阳上亢、心肾阴虚、胆虚痰热和心脾两虚 6 型辨证论治。多与热邪密切相关,治疗既要调和脏腑,又须清热镇静、宁心安神。临证时在分型论治过程中可加用清心除烦、镇静安神之药物,如莲子心、炒酸枣仁、淡竹叶、远志、夜交藤、合欢花、生龙骨、生牡蛎等。

  2 辨证论治

  2. 1 心肝火旺型 证见入睡困难,甚则彻夜不眠,烦躁易怒,口苦口干,面赤口渴,尿黄便结,或口舌生疮,甚或狂躁,舌红,苔黄燥,脉弦数有力。治宜清心凉肝,宁心安神。

  予清心莲子饮合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药物组成: 黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、柴胡、莲子心、茯苓各 10 g,生龙骨、生牡蛎( 先煎) 各 20 g,半夏 9 g,炙甘草 6 g,大枣 3枚。心火较盛加黄连 9 g; 若便秘溲赤可加淡竹叶 10 g。

  2. 2 肝郁化火型 证见失眠,恶梦纷纭,头痛、头胀,易惊善怒,情绪躁扰,面赤气粗,或耳内肿痛流脓,口干口苦,胸胁灼痛,不思饮食,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝泻火,宁心安神。予龙胆泻肝汤加减。药物组成: 龙胆草 9 g,柴胡 10 g,黄芩 10 g,栀子 10 g,生地黄 10 g,泽泻10 g,车前子( 包煎) 10 g,当归 10 g,生甘草 6 g。胸闷胁胀,善太息加香附 10 g、郁金 8 g、佛手 10 g; 头晕目眩加天麻 15 g、钩藤 15 g。

  2. 3 肝阳上亢型 证见失眠,多梦,健忘心悸,烦躁易怒,头目胀痛,眩晕耳鸣,目眩畏光或视物不清,甚则突然昏迷,不省人事,腰膝酸软,头重足轻,舌红,脉弦细数。治宜平肝潜阳,镇惊安神。予天麻钩藤饮加减。药物组成: 天麻 10 g,钩藤 15 g,牛膝 10 g,石决明 20 g,桑寄生 10 g,杜仲 15 g,枳实 10 g,黄芩 12 g,栀子 10 g,益母草 15 g,茯苓9 g,夜交藤 15 g。阴虚较甚加生地黄 15 g; 面部烘热,面色潮红加夏枯草 30 g。

  2. 4 胆虚痰热型 证见失眠,多梦,胆怯易惊,惊悸不宁,烦躁不宁,胸胁胀闷,善太息,口苦,呕吐痰涎,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。治宜化痰清热,除烦安神。予温胆汤加减。

  药物组成: 半夏 10 g,陈皮 10 g,茯苓 10 g,竹茹 10 g,枳实8 g,合欢花 15 g,夜交藤 15 g,生龙骨( 先煎) 、生牡蛎( 先煎) 各 20 g。纳差,苔白腻加白豆蔻 9 g、焦三仙各10 g; 胸闷烦热加黄连 9 g、栀子 10 g。

  2. 5 心肾阴虚型 证见心烦不寐,惊悸多梦,头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,遗精多梦,五心烦热,口干咽燥,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋养肝肾,填精补髓。予天王补心丹加减。药物组成: 生地黄 10 g,当归 10 g,天门冬10 g,麦门冬 15 g,酸枣仁 20 g,柏子仁 10 g,远志 10 g,党参 10 g,玄参 10 g,丹参 10 g,茯苓 10 g,桔梗 10 g,五味子10 g,朱砂 3 g。心火甚加淡竹叶 10 g、莲子心 10 g; 肝阳偏亢加珍珠母 20 g、生龙骨 10 g; 耳鸣加磁石( 先煎) 20 g; 腰膝酸软加杜仲 10 g、牛膝 10 g。

  2. 6 心脾两虚型 证见失眠健忘,或多梦易醒,心悸烦乱,纳食不振,四肢无力,精神倦怠,舌淡,苔白,脉沉细。治宜养心健脾,补血宁神。予归脾汤加减。药物组成: 党参 15 g,黄芪 20 g,白术 12 g,茯苓 15 g,酸枣仁 20 g,龙眼肉 10 g,当归10 g,远志12 g,木香6 g,炙甘草6 g。失眠重加合欢皮 15 g、夜交藤 15 g、生龙骨( 先煎) 20 g、生牡蛎( 先煎) 20 g; 头晕目眩加天麻 15 g、葛根 10 g、泽泻 10 g。

  3 小 结

  杨老师认为,失眠症属于身心疾病,多由情志不遂、饮食不节、病后忧虑及年老体虚等多种因素造成心绪不宁、阴阳失调,其发病与心、肝、脾、肾等脏有关,热邪内扰心神是病机关键。临床治疗须辨证分型论治,分清阴阳虚实,重在清心火、除烦热、和脏腑、调阴阳,恢复协调大脑皮层功能,抑制自主神经过度兴奋。若能配合心理疏导,鼓励与人倾诉和情感自我宣泄,培养个人爱好和良好生活方式,增强体质,劳逸结合,合理饮食,起居有常,则失眠不难解除。

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