儿童自闭症的早期诊治研究

　　自 1943 年坎纳 （LeoKanner） 医生首次对自闭症作出经典性描述以来 , 自闭症儿童因其病因的不明确性 , 又集多种障碍于一身 , 已日益引起全球心理、教育工作者的高度关注 ,也被列入特殊教育的重要对象之一[1].自闭症是导致儿童残障的严重病症 , 是一种因神经系统失调而影响到大脑功能的疾病 , 病情隐匿 , 如未及时干预 , 可引致的终身发展障碍。通过本院近 5 年内的临床病例积累 , 现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 2009 年 3 月 ~2014 年 1 月本院接诊的 29例自闭症患儿 , 年龄 3~14 岁。其中男 21 例 , 女 8 例。

　　1. 2临床表现 自闭症临床表现为三联征 :社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为、感觉异常。

　　1. 2. 1社会交往障碍 包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍 , 是自闭症的核心障碍。临床表现为缺乏目光对视 ,独自嬉玩 , 不合作 , 怕陌生人 , 不喜欢拥抱或避免与他人接触 , 极少微笑 , 难相处 , 与父母的依恋情感障碍或延迟 , 不恰当、奇怪的或延迟的交流或情绪反应。

　　1. 2. 2狭隘兴趣和重复刻板行为 感觉器官的异常 （ 表现为敏感或迟钝 ）， 是诊断自闭症的必须条件。患者的重复刻板行为种类繁多 , 各个儿童不同时期表现不一 , 多有看手 , 转圈 , 摇晃 , 反复开关门 , 上下楼梯 , 撕纸 , 看电视广告、天气预报 , 重复刻板语言表现 , 有的患儿表现对某些物件或事情（ 比如科学事实 ） 不同寻常的兴趣。

　　1. 2. 3感觉异常 喜欢某些声音 , 对另一些声音特别恐惧 ,偏食 , 不怕痛 , 对特别图像的喜好或厌恶、喜好斜视、倒视 ,喜欢坐车 , 怕坐电梯 , 喜欢旋转。

　　1. 2. 4其他表现 多动 , 不听话 , 违拗 , 攻击 , 自伤 , 冲动 ,固执 , 激动 , 生活自理能力差。

　　1. 3自闭症的诊断 目前自闭症尚没有特异性的实验室诊断手段。CT、MRI、单光子发射计算机断层成像术 （SPECT）、正电子发射断层成像术 （PET）、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助于鉴别诊断。国内常用的筛查量表有 CHAT、CARS、ABC.另外 , ADI-R 和 ADOS 是诊断“金标准”.临床上根据患儿典型的临床表现做到早期诊断及筛查并不难。

　　1. 3. 1在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺陷 ,不能用一般的发育迟缓解释 , 符合以下三项 :①社会 - 情感互动缺陷 :轻者表现为异常的社交接触和不能进行完整的对话 ;中至缺乏分享的兴趣、情绪和情感 , 社交应答减少 ;重者完全不能发起社会交往。② 用于社会交往的非言语交流行为缺陷 :轻者表现为言语和非言语交流整合困难 ;中至目光接触和肢体语言异常 , 或在理解和使用非言语交流方面缺陷 ;重者完全缺乏面部表情或手势。③ 建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷 :轻者表现为难以调整自身行为以适应不同社交场景 ;中至在玩想象性游戏和结交朋友上存在困难 ;重者明显对他人没有兴趣。

　　1. 3. 2行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复 , 至少符合以下两项 :① 语言、运动或物体运用刻板或重复 ;② 过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪式 , 或对改变的过分抵抗 ;③ 高度狭隘、固定的兴趣 , 其在强度和关注度上是异常的 ;④对感觉刺激反应过度或反应低下 , 对环境中的感觉刺激表现出异常的兴趣。

　　1. 3. 3自闭症的早期预警信号 :一般 6 个月后无大笑或其他热情、愉快的表情 , 很少注视人 ;9 个月左右对声音、微笑或其他面部表情没有互动式分享 ;12 个月没有咿呀学语 ,没有动作手势语言 , 不能进行目光跟随 , 对于动作模仿不感兴趣 ;16 个月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向 ,没有显示参照与给予行为 ;24 个月不能说两个单词组成的有意义的词组；任何年龄出现言语、咿呀学语、社交能力倒退。

　　1. 4自闭症的早期干预 研究证明 :始于 2 岁以内的早期高强度科学干预 , 可以显著改善自闭症儿童的预后。90% 的儿童在 24 个月以内表现异常 , 50%~60% 在 12 个月以内表现异常。自闭症是一种社交障碍 , 行为问题是自闭症儿童主要障碍之一[2].通过早期诊断 , 在自然环境下 , 以家庭为中心采取全方位、全天候康复理念， 醒着就练， 别让孩子独自呆着，指导家长配合心理和行为干预 , 必要时在合法社会资质的训练机构进行 , 以促进孩子社会交往人际发展。父母要积极主动地加入孩子的活动中去 , 借助孩子生理需求、日常养育活动、亲子游戏等开展科学有效的干预。

　　2结果

　　全组患儿在医生、家长的配合下 , 62% 的自闭症儿童症状减轻。年龄越小的儿童症状缓解越明显。但由于不同家庭背景， 干预不良或未采取干预措施的患儿症状缓解较为困难。

　　3小结

　　自闭症作为一种综合征， 决定了自闭症综合治疗的必要[3],早期干预具有较好的康复效果。早期环境在婴儿大脑塑造中扮演了极为重要的作用 , 从婴儿时期开始 , 自闭症儿童就不能融入社交情景之中 , 如在这个时期开展积极的干预 , 就可能预防或减轻自闭症的发生或发展。家长要接受事实 , 克服心理不平衡的状况。要有爱心、耐心、恒心、信心、决心 ,有时还要有一点“狠心”.训练中做到热情奔放 , 说话抑扬顿挫。通过早期诊断 , 早期干预 , 能够一定程度上改善自闭症儿童的日常学习、自理及运动能力 , 提高生活质量、减轻家庭和社会负担 , 具有重要的社会意义。

　　参 考 文 献

　　[1] 方俊明 . 特殊教育学 . 北京 :人民教育出版社 , 2005:72.

　　[2] 李成齐 . 自闭症儿童的行为问题辅导 - 功能评估的应用研究 .中国特殊教育 , 2005（8）：44-47.

　　[3] 黄伟合 . 儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预 . 上海 :华东师范大学出版社 , 2005:256-257.