医院信息化建设的概述

    本篇论文目录导航：

【题目】医疗体系信息化建设研究  
【第一章】医院信息管理系统的构建导论 
【第二章】医院信息化建设的概述 
【第三章】H医院信息化发展现状分析 
【第四章】H医院信息化建设存在的问题分析 
【第五章】H医院信息化建设的优化对策 
【结论/参考文献】结论与参考文献

　　第 2 章 医院信息化建设的概述

　　2.1 医院信息化理论概述

　　2.1.1 医院信息化的概念

　　医院信息系统（Hospital Information System, HIS）在国际学术界已公认为新兴的医学信息学（Medical Informatics）的重要分支。美国该领域的着名教授 Morris.Collen[9]于 1988年曾着文为医院信息系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

　　2.1.2 医院信息化含义

　　医院信息化是指利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。随着全社会信息化的高速发展，医院信息系统在国际学术界，已公认为新兴的医学信息学的重要分支。

　　2.1.3 医院信息化系统的组成

　　医院信息化系统一般有八部分组成包括，PACS 系统，电子病历，区域医疗系统，移动护理系统，临床路径系统，体检软件系统，LIS 系统，供应室追溯系统，其组成图如下图 2-1 所示。

　　1 、PACS 系统

　　PACS（picture archiving and communication systems）[10],全称为医学影像存档与通讯系统。是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。 PACS 在医院影像科室中迅速普及开来。如同计算机与互联网日益深入地影响我们的日常生活，PACS也在改变着影像科室的运作方式，一种高效率、无胶片化影像系统正在悄然兴起。在这些变化中，PACS 的主要作用有：联接不同的影像设备（CT、MR、XRAY、超声、核医学等）；存储与管理图像；图像的调用与后处理。不同的 PACS 在组织与结构上可以有很大的差别，但都必须能完成这三种类型的功能。对于 PACS 的实施，各个部门根据各自所处地区和经济状况的不同而可能有各自的实施方式和实施范围。不管是大型、中型或小型 PACS,其建立不外乎由医学图像获取、大容量数据存储及数据库管理、图像显示和处理以及用于传输影像的网络等多个部分组成，保证 PACS 成为全开放式系统的重要的网络标准和协议 DICOM3.0.

　　2、电子病历

　　电子病历（EMR, Electronic Medical Record）[11]也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR, Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。

　　它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR 是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

　　3、区域医疗系统

　　随着中国新医改的推进，医疗卫生行业正受到前所未有的重视，医疗信息化建设逐渐成为 IT 市场的热点之一。实现以人为本的医疗服务体系，是新医改方案明确提出的目标。发展区域医疗，实现区域卫生信息化，建立电子健康档案，整合医疗卫生信息资源，是实现目标的关键工作。

　　4、移动护理系统

　　移动护理（Mobile Nursing）[12]系统以无线网络为依托，使用手持数据终端（EDA），将医院各种信息管理系统通过无线网络与 EDA 连接，实现护理人员在病床边实时输入、查询、修改病人的基本信息、医嘱信息、生体征等功能。可快速检索病人的护理、营养、检查、化验等临床检查报告信息。移动护理系统还可以将二维条码标识技术应用于病人腕带，通过 EDA 附加的条码识别设备扫描腕带信息，准确地完成出入院、临床治疗、检查、手术、急救等不同情况下的病人识别。

　　5、临床路径系统

　　临床路径（Clinical Pathway）[13]的概念源自美国工业管理概念，自 20 世纪 80 年代引入医学界后，并逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段，为保证临床路径管理试点工作的顺利开展，卫生部于 2010 年 1 月 8 日召开全国临床路径管理试点工作会议，并由卫生部医政司已下发的 112 个病种的临床路径。随着新医改的逐步推进，由路径知识库、临床路径执行平台、质控管理平台、绩效平台以医疗软件为基础建立的临床路径系统，将以电子病历系统为依托，与其他医疗信息系统相互融合，转变常规诊疗模式，规范医生诊疗活动，不断持续的改进医疗质量。

　　6、供应室追溯系统

　　供应室追溯管理系统通过 RFID 射频[14]（或条码）技术结合院内无线网络以及 PDA终端实时监控包盘状态，使包盘每个环节可控，并将目前市场主流的物流管理思想加入到系统中，能够实时跟踪包盘状态，方便查询问题包盘及相关责任人。同时，系统能够对管理人员实时提供所关心的预警信息，如包盘数量预警、包盘过期预警、包盘灭菌异常预警等。更重要的是，系统引入了工作流的理念，将供应室的管理工作通过工作流模式进行流程再造，从而形成了我们的系统特色。

　　7、体检软件系统

　　体检管理系统对医院体检中心进行系统化和规范化的管理，大大提高体检中心的综合管理水平、工作效率。我们的系统从业务数据的采集、输入、处理、加工和输出全由计算机来引领整个体检过程。为体检中心进一步实施客户健康管理服务和体检中心业务及行政管理的优化，提供了强有力的信息化支持。体检管理系统为了能够适应不同体检中心的不同需求，系统的许多功能都可以灵活设置，包括体检科室、体检项目、体检套餐、各种模板、体检常见结果、体检总检建议、常见疾病、报告格式等等。

　　8、LIS 系统

　　LIS（Laboratory Information Management System）[15]系统配合医生工作站，完成检验过程管理功能，包括检验申请、标本采集管理、标本核收、标本重做、无主标本处理、结果填写及报告审核等功能，以及各类检验数据的分析统计，同时还能完成对病人费用的查询和补充等与 HIS 一体化设计，为医院提供了完整的、低成本的检验系统解决方案。

　　提供病人历次检验结果对比；标本自动拆分/合并功能；标本的单个和批量审核功能；自动接收并解析仪器数据功能。

　　2.2 医院信息化系统概述

　　2.2.1 管理信息系统

　　管理信息系统（Management Information System,简称 MIS）[16]是一个以人为主导，利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备进行信息的收集、传输、加工、储存、更新、拓展和维护的系统。

　　管理信息系统是一个不断发展的新型学科，MIS 的定义随着计算机技术和通讯技术的进步也在不断更新，在现阶段普遍认为管理信息系统 MIS、是由人和计算机设备或其他信息处理手段、组成并用于管理信息的系统。

　　2.2.2 医院信息系统

　　卫生部《医院信息系统基本功能规范》中定义医院信息系统（Hospital InformationSystem）[17]:是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化的管理及各种服务的信息系统。

　　2.2.3 医院信息系统的结构

　　医院信息系统主要包括临床诊疗、药品管理、财务管理、运营管理等部分组成。医院信息系统结构图如图 2-2 所示。

　　1、门诊医生工作站的主要任务是协助门诊医生完成日常医疗工作，处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。门诊医生站产生的各种医嘱信息是门诊药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源。

　　2、住院医生工作站的主要任务是协助医生完成病房日常医疗工作，处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、卫生材料以及医嘱、病历等信息。住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、住院收费等系统的基础数据来源。

　　3、护士工作站的主要任务是协助病房护士对住院病人完成日常的护理工作，协助护士核对并处理医生下达的医嘱，对遗嘱执行情况进行管理，以及协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。护士工作站的各种信息来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个系统。护士工作站的信息也反馈到医生工作站、药房、住院收费、检验检查等系统。

　　4、临床检验系统（LIS）其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，实现检验数据的自动采集或直接录入、检验数据处理、检验报告审核、检验报告的查询和打印以及检验仪器、检验项目维护等功能。

　　5、医学影像系统（PACS）的主要任务是采集、存储、报告、查询、输出和管理的的各种医学影像信息。

　　6、输血管理系统的主要任务是对医院的血液进行管理，包括血液的入库、存储、供应以及输血科（血库）等方面的管理。

　　7、药品管理系统的主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息进行管理、药品管理系统同时也要提供辅助临床合理用药功能，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。

　　8、手术麻醉管理系统的主要任务是提供住院病人手术与麻醉申请单、审批、安排、以及术后有关信息的记录和跟踪等功能。系统主要由术前管理、术中管理、术后管理三部分组成。

　　9、门急诊挂号系统用于处理医院门急诊挂号处的业务工作，包括预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。

　　10、门急诊收费系统主要用于处理医院门急诊划价和收费业务，包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。

　　11、住院病人出入转系统主要用于医院住院病人的登记管理，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。

　　12、住院收费系统用于住院病人的费用管理，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理和钱款管理等功能。

　　13、物资管理系统用于医院后勤物资的管理，包括各种低值易耗品、办公用品、被服衣物等非固定资产的物品的管理，主要以库存管理的形式进行管理，也包括为医院科室进行科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。

　　2.2.4 医院信息系统的分类

　　医院信息系统是围绕医院的各项业务活动而建立的，其中涉及的信息大体上可分为业务过程信息、病人信息、费用信息、管理信息四类。

　　业务过程信息是指完成业务所产生的过程信息，如预约信息、出入院信息、药品出入库信息等。业务过程信息一般是局部信息。

　　病人信息病人主索引（自然）、住院记录、诊断手术记录、医嘱、检查/检验结果、病程记录等。

　　费用信息包括病人在各个诊治环节所需支付的诊断、处置、手术、药品等各类费用或医院的的消耗成本。

　　病人信息和费用信息使病人在医院的诊疗活动中所产生的信息，是在病人整个住院期间甚至出院后都需要在整个系统范围内共享的信息，是基础信息。

　　管理信息是由基础信息和业务过程信息加工得到的，如病人流动情况、平均住院天数、效益分析等。管理信息一般是派生信息。

　　2.2.5 医院信息的标准

　　医学信息交换主要有 HL7 和 DICOM 两个标准。HL7 定义了一套标准化的的文本数据格式，主要用于文本数据交换。DICOM 则包括标准化图像数据格式及通信协议，主要用于图像数据交换。电子病历，HIS 和放射信息系统 RIS 广泛使用 HL7 标准，PACS系统则使用 DICOM 标准。

　　HL7 卫生信息交换标准（Health Level 7）[18]HL7 定义了一套标准化的的文本数据格式，主要用于文本数据交换。HL7 汇集了不同厂商应用软件接口的标准格式，可用于多种操作系统与硬件环境，进行多应用系统间文件和数据的交换，不同平台的医院信息系统都可通过 HL7 实现数据交换。

　　HL7 的主要应用领域是 HIS/RIS,主要是规范 HIS/RIS 系统及其设备之间的通信，它涉及到病房和病人信息管理、化验系统、药房系统、放射系统、收费系统等各个方面。

　　HL7 的宗旨是开发和研制医院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。

　　在采用 DICOM 标准的信息网络系统中，所有 DICOM 设备之间都可以按照DICOM 的网络上层协议进行互相连接和操作。临床医生可以在办公室查看 的网络上层协议进行互相连接和操作。临床医生可以在办公室查看 B 超设备的图像和结果，可以在 CT 机上调用核磁共振图像进行的叠加融合，也可以通过网络调用存储在其他医院的图像结果。

　　无论是本地还相距很远的外地也可以通过网络调用存储在其他医院的图像结果。

　　DICOM 设备都可以通过网络相互联系，交换信息。由于提供了统一的存储格式和通信方式，普及 DICOM 标准，可以简化医疗信息系统设计，避免许多重复性的工作，加快信息系统开发速度。对于实现无纸化、无胶片化的医院和远程医疗系统的实施将会起极其重要的作用。

　　2.3 医院信息化建设的意义

　　2.3.1 医院信息化建设的阶段

　　1、医院管理信息化阶段

　　支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益。像财务系统、住院病人管理系统，药品库存管理系统等。

　　2、临床管理信息化阶段

　　包括 LIS（检验信息系统）、PACS（医学影像系统）、医生工作站、实验室系统等支持医院医务人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提供医护人员的工作效率与质量的系统。

　　3、局域医疗卫生服务阶段

　　医院与医院间数据共享、医院与卫生机构之间数据共享，实现医疗机构间病人就诊数据的无缝隙流动。

　　2.3.2 医院信息化建设的意义

　　为卫生事业科学发展提供保障；保障人民群众享有高品质医疗服务提高疾病防治及突发事件应对能力；提升医疗信息沟通与协作能力；提高医疗卫生资源的使用效益。从三点来阐述医院信息化建设的意义。

　　1、医院管理信息系统所需要的资源较少，相对而言，它所需要的磁盘容量、工作站数量、网络传输能力、显示器质量均远远低于 CIS 的需求。

　　2、支持医院管理信息系统的计算机技术相对简单。由于医院管理信息系统以处理文字和数字类数据为主，较少涉及声音、图像、多媒体数据的动态传输等复杂需求，因此实现起来容易得多。

　　3、临床信息系统在数据处理的实时性要求、响应速度、安全保密等方面一般要比管理信息系统有更苛刻的要求。