急性脑梗死患者预后实施简单7步骤生活指南的效果

　　摘    要：　目的 探讨简单7步骤生活指南(LS7)综合干预对急性脑梗死预后的影响。方法 将68例急性脑梗死患者均分为对照组和LS7组。对照组予常规治疗、康复训练及其相关疾病治疗，LS7组在对照组基础上进行LS7综合干预。观察两组患者治疗前后LS7评分、BI评分及Morisky服药依从性量表评分、卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin量表评分(mRS)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)。观察两组治疗后的复发情况。结果 两组患者治疗后LS7、BI及Morisky服药依从性量表评分较治疗前均明显增高(P<0.05),且LS7组评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后NIHSS、mRS、HAMA、HAMD评分较治疗前均明显降低(P<0.05),且LS7组评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者复发率比较，差异无统计学意义。结论 LS7综合干预可有效降低脑梗死神经功能缺损程度、提高患者服药依从性、降低卒中后焦虑抑郁发生，从而提高患者生存质量。

　　关键词 :     简单7步骤生活指南;脑梗死;神经功能缺损;

　　Abstract：　Aim To explore the effect of life's simple 7(LS7) comprehensive intervention on the prognosis of acute cerebral infarction. Methods 68 patients with acute cerebral infarction were selected and divided into control group and LS7 group. The control group was given conventional antiplatelet therapy, lipid-lowering and plaque stabilizing therapy, rehabilitation training and other related diseases. LS7 group was given LS7 comprehensive intervention. LS7 score, barthel index(BI) score, Morisky medication compliance scale score, national institute of health stroke scale(NIHSS), modified Rankin scale(mRS), hamilton anxiety scale(HAMA) score, hamilton depression scale(HAMD) score were observed before and after treatment. The recurrence of the two groups after treatment was observed. Results After treatment, LS7 score, BI score and Morisky medication compliance scale score in two groups were significantly higher than before treatment(P<0.05), and LS7 group score was higher than control group(P<0.05). After treatment, the NIHSS score, mRS score, HAMA score and HAMD score in two groups were significantly lower than those before treatment(P<0.05), and the scores in LS7 group were lower than those in control group(P<0.05). There was no statistical significance in the recurrence between the two groups. Conclusion LS7 comprehensive intervention can effectively reduce the degree of neurological deficit, improve the medication compliance of patients, reduce the incidence of post-stroke anxiety and depression, and improve the quality of life of patients.

　　Keyword：　life's simple 7; cerebral infarction; neurological deficit;

　　随着中国社会老龄化进程加快，脑血管病发病率逐年增高，严重威胁中国居民的身心健康[1]。简单7步骤生活指南(life's simple 7,LS7),包括总胆固醇、血压、血糖、身体锻炼、健康饮食、吸烟情况和体质指数(body mass index, BMI)7项指标，通过简单易行、可干预改变的健康行为来改善生活习惯，从而达到理想的心脑血管健康水平，最终降低心脑血管疾病复发和致死风险[2]。流行病学研究证实，LS7指标的改善与降低高血压、心力衰竭等心脑血管疾病发病和死亡风险呈正相关[3,4]。本文探讨LS7综合干预对急性脑梗死预后的影响，现报道如下。

　　1、 资料和方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2020年1月—8月于乳源县人民医院内科住院首发脑梗死患者68例，将其均分为对照组和LS7组。两组年龄、性别比例、高血压、冠心病、糖尿病患者比例、吸烟史比例、总胆固醇、BMI等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05;表1),具有可比性。

　　表1 两组患者一般资料比较(n=34)

　　1.2 、纳入及排除标准

　　符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准[5],并经头部CT或MRI证实。纳入标准：①首次发病，且发病时间6～72 h; ②年龄>18岁；③入院时出现局灶性神经功能缺损症状和体征；④卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)为3～14分。排除标准：①无症状性脑梗死；②发病前1周内有明确感染病史；③全身性疾病：肿瘤、严重肝肾疾病、心肌梗死、房颤病史；④心源性脑梗死；⑤住院时间<7天；⑥各种原因导致不能配合治疗的患者。

　　1.3 、治疗方法

　　两组患者连续治疗12周。对照组口服拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号：J20130078,100 mg/片),100 mg/次，每日1次；立普妥片(辉瑞制药有限公司，批准文号：H20051407,10 mg/片),20 mg/次，睡前1次；康复训练经康复师评估后制定针对性运动和作业疗法；其相关内科疾病如糖尿病、高血压患者控制到理想血糖(空腹血糖≤7 mmol/L,餐后两小时血糖≤10 mmol/L,糖化血红蛋白<7%)、理想血压(≤140/90 mmHg)。

　　LS7组在对照组治疗基础上，针对“一般”和“差”两个层次进行综合干预[6],具体如下：①总胆固醇：在采取低脂饮食、适当运动等方式仍未达到理想水平(≤2 g/L)后，采取降脂药物；②血压：采取低盐饮食和适当运动等方式仍未达到理想水平(≤120/80 mmHg)后，采取降压药物治疗；③血糖：鼓励患者采取糖尿病饮食、身体运动等方式仍未达到理想水平(<1 g/L)后，采取药物治疗；④身体锻炼：指导患者根据自身情况逐渐增加运动以达到理想层次(每周中等强度运动≥200 min/周或剧烈运动≥100 min/周);⑤健康饮食：鼓励患者健康饮食(满足健康饮食标准4～5项，AHA定义的5项健康饮食[6]);⑥吸烟情况：鼓励吸烟患者采取积极措施戒烟；⑦BMI:鼓励患者根据自身情况采取静走、慢跑、游泳、健身等有氧运动，结合健康饮食要求减重以达到BMI<25 kg/m2的理想要求。

　　1.4、 LS7的评价

　　采用LS7评分[2]。共7项指标，每项评分为3种级别：差(0分)、一般(1分)及理想(2分)。总的LS7评分也分为差(0～4)、一般(5～9)、理想(10～14)3种级别，分值越高表明心脑血管健康状况越好。

　　1.5、 日常生活自理能力评价

　　采用日常生活能力量表(barthel index, BI)[7]。依据患者日常实际表现判断：吃饭、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、剃须)、穿衣(解系纽扣、拉链、穿鞋凳)、大便、小便、用厕(包括拭净、整理衣裤、冲水)、床-椅转移、平地移动、上楼梯十项，每项按差、可、好分别记为0、5、10分不等；总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。

　　1.6 、卒中后服药依从性评价

　　采用Morisky服药依从性问卷评价[8]。8个问题的备选答案分别为“是”、“否”,“是”记0分，“否”记1分；其中第5题反向计分；第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”,分别记1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分<6分为依从性差，6分≤得分<8分为依从性中等，得分8分为依从性好。

　　1.7、 神经功能缺损程度评估

　　采用美国立卫生研究院NIHSS[9],评估两组患者治疗前后神经功能缺损程度。包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视11个方面，每项按病变程度分别记为0～9分；评分越高，提示神经功能缺损程度越重。

　　1.8 、神经功能恢复情况

　　采用改良Rankin量表[10](modified rankin scale, mRS)评估两组患者治疗前后神经功能恢复情况。根据患者是否有残疾及其程度，是否卧床、二便失禁，以及是否能完成所有日常工作和依赖他人程度，分为0～5分。0分为完全无症状；1分为有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2分为轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务；3分为中度残疾，需部分帮助，但能独立行走；4分为中重度残疾，不能独立行走，日常生活需帮助；5分为重度残疾，卧床，二便失禁、日常生活完全依赖他人。评分越高，提示病情越重。

　　1.9 、神经心理功能测评

　　采用汉密尔顿焦虑量表[11](hamilton anxiety scale, HAMA)、汉密尔顿抑郁量表[12](hamilton depression scale, HAMD)评估两组患者治疗前后神经心理功能。

　　HAMA共14个项目，HAMD共24个项目。所有项目采用5级评分法，分别为无症状(0分)、轻(1分)、中等(2分)、重(3分)、极重(4分)。HAMA中总分>29分为严重焦虑；21～29分为明显焦虑；14～20分为肯定有焦虑；7～13分为可能有焦虑；小于7分为没有焦虑症状。HAMD中总分>35分为严重抑郁；20～35分为中度抑郁；8～19分为轻度抑郁；<8分为没有抑郁症状。

　　1.10 、随访复发情况

　　电话随访每周1次、门诊随诊每两周1次或住院方式进行。入组患者均按要求持续治疗12周，定期随访复诊，根据血糖、血压及血脂水平调整相应药物。治疗12周后观察两组患者疗效及复发率。

　　1.11、 统计学方法

　　采用SPSS 23.0统计软件分析，计量资料以x?±s表示，符合正态分布、方差齐者用t检验，否则采用非参数检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有显着性。

　　2、 结 果

　　2.1 、两组LS7、BI及Morisky评分的比较

　　治疗后两组患者LS7、BI及Morisky评分较治疗前均明显增高(P<0.05),且LS7组评分高于对照组(P<0.05;表2)。

　　表2 两组LS7、BI、Morisky服药依从性量表评分比较

　　注：a为P<0.05,与同组治疗前比较；b为P<0.05,与对照组治疗后比较。

　　2.2 、两组NIHSS及mRS评分的比较

　　治疗后两组患者NIHSS、mRS评分较治疗前均明显降低(P<0.05),且LS7组评分低于对照组(P<0.05;表3)。

　　表3 两组NIHSS、mRS评分比较

　　注：a为P<0.05,与同组治疗前比较；b为P<0.05,与对照组治疗后比较。

　　2.3 、两组神经心理功能的比较

　　治疗后两组患者HAMA、HAMD评分较治疗前均明显降低(P<0.05),且LS7组评分低于对照组(P<0.05;表4)。

　　表4 两组HAMA、HAMD评分比较

　　注：a为P<0.05,与同组治疗前比较；b为P<0.05,与对照组治疗后比较。

　　2.4、 两组复发情况比较

　　随访12周后，对照组6例(17.6%)、LS7组4例(11.8%)因脑梗死复发住院，无脱访及死亡患者；LS7组脑梗死复发率较对照组有下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3、 讨 论

　　脑梗死为多致病危险因素疾病，美国心脏和卒中协会提出的LS7,包括3个健康因素(血胆固醇、血糖和血压)和4个生活方式因素(身体锻炼、BMI、饮食和吸烟)。

　　脑梗死常导致患者肢体功能障碍。NIHSS评分、mRS评分、BI分别被广泛用来评价卒中后神经功能缺损程度、神经功能恢复情况和日常生活自理能力[7,9,10]。目前，卒中后焦虑、抑郁越来越受到关注，是以心境低落、兴趣下降等为特征的脑卒中常见并发症；典型的表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、失望、易激惹等；重者除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等，对患者恢复健康有很大的影响，降低康复治疗的效果和服药依从性，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使生存质量显着下降，增加死亡率。HAMA和HAMD广泛应用于神经心理评估，简单易行，在病房和社区门诊均有较好的信度和效度[11,12]。

　　本文通过LS7综合干预对急性脑梗死患者进行为期12周的健康教育和药物治疗，探讨LS7对急性脑梗死患者预后的影响价值。两组治疗后的LS7评分、BI评分、Morisky服药依从性量表评分较治疗前均增加，而NIHSS评分、mRS评分、HAMA评分、HAMD评分降低；提示两种治疗方案均改善急性脑梗死患者预后，降低患者神经功能缺损程度，促进神经功能恢复，使患者日常生活自理能力改善，改善脑梗死后患者服药依从性，树立患者信心，降低卒中后焦虑、抑郁发生。LS7组患者治疗后的LS7评分、BI评分、Morisky服药依从性量表评分均高于对照组，而NIHSS评分、mRS评分、HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，提示LS7综合治疗较常规治疗疗效明显。而LS7组患者随访12周脑梗死复发率较对照组有下降趋势，但差异均无统计学意义。

　　综上所述，LS7综合干预可有效提升急性脑梗死患者脑血管健康状况，降低患者神经功能缺损程度，降低卒中后焦虑、抑郁发生。但由于研究时间的限制，样本量较小，随访时间也不够长，其是否降低脑梗死复发风险，需要进行更深入的研究以验证结果。

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