糖尿病低血糖昏迷的常见病因及防范策略

　　本次研究以 68 例糖尿病低血糖昏迷患者为研究对象，归纳总结糖尿病低血糖昏迷的常见病因及防范措施，旨在为今后的临床工作提供指导依据，降低糖尿病低血糖昏迷的发生率及死亡率。研究收到了理想的成果，现报道如下。

　　1　 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究选择我科于 2011 年 1 月 -2011 年 12 月收治的 68 例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男 37 例，女 31 例，年龄 36~72 岁 ( 平均 53.5 岁 )，其中 I 型糖尿病 23 例，Ⅱ型糖尿病 37 例，肝硬化 5 例，胰岛 β 细胞瘤 3 例，有脑梗塞病史 13 例，有 3 例患者发病前有发热、腹泻症状，但其余患者发病前未见任何特殊表现。

　　1.2 方法

　　46 例低血糖患者于急救现场进行快速血糖测定，血糖值为 1.5~2.8 mmol/L，确诊低血糖后立即静推 50% 葡萄糖溶液 50 mL，患者均在 15 min 内苏醒。21 例未进行现场血糖测定，仅给予一般急救处理，回院血糖测定值为 1.7~2.7mmol/L，并给予相应治疗，患者均在 25 min 内苏醒。

　　1.3 统计学方法采用 SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计量数据采用x-±s 表示，组间比较采用两样本 t 检验，计数数据组间比较采用 chi-square 检验法，检验水准设定为 α=0.05。

　　2　 结果

　　本次研究中，行快速血糖检查的 46 例患者均在 15 min内苏醒，其中 29 例需住院观察治疗；未行快速血糖检查的患者 21 例，其中 19 例需住院观察治疗。两组住院率经比较分析，差异有统计学意义 (P<0.05)，具体结果见附表。

　　3　 讨论

　　糖尿病低血糖昏迷是急诊科常见危重病，随着现代人生活节奏的不断加快，该病发生率呈现持续上升趋势。低血糖症状分为两大类：交感神经亢进：包括多汗、乏力、颤抖、心悸、饥饿、易怒等，因肾上腺素释放增加引起；中枢神经系统症状：思维障碍、视物模糊、木讷、癫痫、昏迷等。患者的体征主要是体温降低，但不一定所有患者都出现此体征，另外，患者临床表现与低血糖程度呈显著相关。

　　糖尿病低血糖的常见病因包括：药源性低血糖：主要因过量服药或药物代谢障碍引起。例如，患者急于降低血糖而自行加大服药量或增加服药次数；病情缓解、进食减少或运动量增加时未及时减少服药量；由于肾功能不全，口服降糖药排泄减少，而用药方案未考虑此因素。肝源性低血糖：主要因肝细胞损害过于严重，肝糖原储备大幅度减少，糖原异生作用受阻所致；此外，肝癌细胞可能分泌类胰岛素生长因子 2，发挥异源胰岛素的作用，从而引起低血糖。

　　变态反应所致低血糖：其可能机制为患者体内产生大量胰岛素抗体，可逆性结合胰岛素，延缓其降解过程，但结合状态的胰岛素并不能发挥生理效应，血糖持续升高，胰岛 β 细胞受刺激而继续释放胰岛素，当结合胰岛素逐渐解离后，患者血胰岛素达到极高水平而造成低血糖。胰岛素分泌过量所致低血糖：主要见于胰岛 β 细胞瘤患者，有典型的Whipple 三联征表现。一过性低血糖：诱因较多，但多发生于 I/II 型糖尿病患者。对于 I/II 型糖尿病患者，结合病史多能迅速确诊，但非糖尿病患者的诊断相对较为困难，且该类患者缺乏紧急处理低血糖症状的意识，其心血管系统及中枢神经系统也更易受到不可逆损伤，如心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；烦躁、嗜睡、定向力丧失甚至精神失常；视网膜及肾小球也可能受到严重损害。

　　低血糖的急救措施并不复杂，及时救治则预后良好。但该病起病急，进展极为迅速，延误病情的后果极为严重。

　　因此，该病的干预措施应以预防为主。对于确诊的糖尿病患者，特别是曾因低血糖昏迷就诊的人群，应指导其密切监测血糖，同时进行疾病宣教，指导其了解口服降糖药及胰岛素的不良反应，低血糖的早期症状等，对于高危人群应嘱其随身携带糖块或含糖饮料，以及病历卡片，为抢救赢得时间。

　　对于非糖尿病患者的高危人群，在积极治疗原发疾病的同时，应做好低血糖相关的教育工作，避免空腹饮酒、进食不规律等风险因素，确保其对低血糖保持一定的警惕性。对于发生早期糖尿病昏迷的患者，应早期识别，及时会诊，提高抢救成功率，特别是对于合并重要器官功能不全的患者，要及时邀请相关科室医师协助抢救，降低死亡率。

　　参考文献：
　　[1] 王红卫 , 张莉 , 李志强 , 急诊低血糖昏迷 30 例临床分析 [J], 中国临床实用医学 ,2010,4(5):166-167.
　　[2] 刘菁 . 低血糖昏迷 35 例临床分析 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志 ,2011,6(3):281-282.
　　[3] 孙兆玲 . 糖尿病低血糖昏迷的护理体会 [J]. 临床合理用药杂志 ,2011,4(20):171-171.
　　[4] 王春英 , 田亚茹 . 低血糖昏迷的原因分析及急救护理 [J]. 护理实践与研究 ,2010,7(15):57-58.