糖尿病酮症酸中毒的综合急救措施

　　糖尿病酮症酸中毒为临床中较为常见糖尿病并发症 , 具有较高发生率及死亡率[1, 2], 随着近年来糖尿病发病率不断升高 , 糖尿病酮症酸中毒成为威胁患者健康及生命安全重要因素 , 因为该症起病急重 , 发展迅速 , 因此需采取有效治疗措施 , 降低死亡发生几率[3, 4].本研究对 56 例患者救治方法进行对比分析 , 探讨了综合急救措施在糖尿病酮症酸中毒中的临床效果 , 报告如下。

　　1资料与方法
　　
　　1. 1一般资料 选取本院 2013 年 1 月 ~2014 年 1 月收治的糖尿病酮症酸中毒患者 28 例为观察组 , 其中男 17 例 , 女 11例 ;年龄 33~76 岁 , 平均年龄 （43.5±4.2） 岁 ;14 例患者为 1型糖尿病 , 14 例为 2 型糖尿病 ;诱发因素 :11 例为胰岛素剂量不足 , 5 例为治疗中断 , 9 例为饮食不当 , 3 例为情绪刺激。另选取同期该症患者 28 例为对照组 , 其中男 16 例 , 女12 例 ;年龄 35~77 岁 , 平均年龄 （41.3±3.6） 岁 ;13 例患者为 1 型糖尿病 , 15 例为 2 型糖尿病 ;诱发因素 :12 例为胰岛素剂量不足 ;6 例为治疗中断 ;8 例为饮食不当 , 2 例为情绪刺激。所有患者均出现呼吸深大 , 昏迷及电解质紊乱症状 ,符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[2], 经实验室检查后确诊 ,两组患者性别、年龄、诱发因素及其他一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2方法 对照组行常规治疗与护理措施 , 观察组行综合救治 , 具体措施如下。

　　使用小剂量胰岛素静脉滴注治疗 , 将 0.15 U/（kg·h） 胰岛素融入生理盐水中作静脉滴注给药 , 血清胰岛素浓度控制为 0.2 U/L 内 , 静脉滴注 2 h, 对患者血糖变化进行观察 , 若血糖下降≥ 30%, 则维持剂量用药 , 若血糖下降 <30%, 则加大剂量用药 , 血糖下降至 13 mmol/L 后 , 加入 5% 葡萄糖溶注射泵注。

　　建立三通道或者三通道作血容量补充 , 在补液治疗时 ,可作胃管补液与口服补液方案 , 根据患者的实际情况选择补液方案。治疗初期 , 将 1500 ml 液体 2 h 内输注完成 , 起到快速补充血容量的效果 , 改善肾功能与机体循环 , 恢复血压。

　　在尿量 40 ml/h 后降低补液速度。

　　使用吸氧、心电监护等方式 , 2 h 监测血糖 1 次 , 在补液后 , 已经开始排尿患者 , 需补钾治疗 , 并输入诱因药物 , 补充抗生素等作抗感染治疗。

　　1. 3观察指标 观察两组患者治疗效果、尿酮体消失时间、临床症状改善 , 住院时间及血糖含量 , 同时记录两组治患者随访 6 个月后生存情况 , 作对比分析。

　　1. 4疗效判定标准 治疗效果根据《糖尿病酮症酸中毒诊治规范》[5, 6]

　　进行判定 , 分为显效、有效、无效。显效 :治疗后患者临床症状及体征基本消失 , 尿酮体基本消失；有效：治疗后患者临床症状及体征明显改善， 尿酮体含量明显减小；无效 :经治疗 , 患者临床症状及体征无改善甚至加重。总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.

　　1. 5统计学方法 将研究所得数据录入 SPSS19.0 统计学软件中进行统计分析 , 计量资料用均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 ,采用t检验 , 计数资料用率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1两组患者治疗效果对比 观察组患者总有效率为 89.29%,对照组患者总有效率为 64.29%, 观察组治疗效果明显优于对照组 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）， 见表 1.

　　2. 2两组患者症状改善情况对比 观察组症状改善时间 ,尿酮体消失时间 , 住院时间及血糖含量明显低于对照组 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 2.

　　2. 3两组患者 6 个月后生存情况对比 观察组 6 个月生存率为 92.86%, 对照组生存率为 78.57%, 观察组生存情况明显优于对照组 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 3.【1】

　　
　　3 讨论
　　
　　糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或者相对不足 , 以及拮抗胰岛素的激素增多等因素 , 导致糖原异生增加 , 肝糖原分解增多 , 引起血糖过高[7].糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症 , 发病急 , 来势凶猛 , 如救护不及时会造成患者死亡。有研究显示[8], 在对糖尿病酮症酸中毒进行诊断时 , 如果根据临床症状及体征进行判断 , 易出现误诊 , 错失急救时机 , 因此在诊断过程中 , 需将临床表现结合实验室检查进行诊断。确诊后 , 患者应给予积极治疗和有效地护理。

　　有效地急救措施可使病情得到及时有效地缓解 , 提高患者生命和生活质量。本研究中 , 观察组症状缓解状况及生存状况均明显优于对照组 （P<0.05）， 结果同相关文献报道一致[9].

　　综上所述 , 综合救治措施能提高糖尿病酮症酸中毒患者生存率 , 促进患者恢复 , 应广泛运用。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 徐玉斓 , 袁红娣 . 重症药疹合并糖尿病酮症患者的护理 . 中华护理杂志 , 2011, 46（12）：1172-1173.
　　[2] 施耀方 , 邹建英 . 末梢血 β- 羟丁酸与尿酮体测定在糖尿病酮症预后及诊断中的研究 . 护士进修杂志 , 2012, 27（22）：2066-2067.
　　[3] 楚敏 . 经胃肠道补液联合静脉补液治疗糖尿病酮症、酮症酸中毒、高渗昏迷的临床观察 . 实用临床医药杂志 , 2012, 16（5）：14-15.