急性脑梗死应用大剂量尿激酶溶栓的疗效研究

　　脑梗死又称缺血性脑血管病 , 由脑血管内发生血栓 , 栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病之一 , 给个人及社会造成了巨大的负担。我国急性脑血管病死亡人数占总死亡人数约36%, 是中老年人主要的致残致死原因[1].
　　
　　1 资料与方法

　　1. 1一般资料 本院 2013 年 8 月 ~2014 年 8 月收治的 78例急性脑梗死患者 , 男 50 例 , 女 28 例 ;年龄 42 ~70 岁 , 平均年龄 （56.4±6.32） 岁。随机分为溶栓组和对照组 , 各 39 例。

　　筛选标准为 :患者符合规定的脑血栓形成和脑梗死的诊断标准 ;发病时间 <6 h ;头颅 CT 检查排除脑出血 ;近期无手术、出血情况发生 ;经检查无明显出、凝血障碍 ;没有用过抗凝剂、血小板抑制剂；非心房纤颤者。两组患者一般资料比较 ,差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2治疗方法 用生理盐 200 ml 加尿激酶 150 万 U 对溶栓组进行治疗 , 液体 20 ~ 30 min 内滴完 , 12 h 后皮下注射 7500 U低分子肝素 , 1 次 /d, 共 5 ~ 8 d.对照组 1 次 / d 皮下注射 0.4 ml低分子肝素 , 连续 7 d.两组均接受常规及对症治疗。所有患者在疗程结束后口服 75 mg 阿司匹林 , 1 次 / 晚。溶栓用药有效剂量的观察指标 :在溶栓治疗前及治疗后的第 2、4、24、48 小时抽取静脉血 , 测定指标有 :凝血酶时间 （PT）， 凝血酶时间 （TT）、活化部分凝血酶原时间 （APTT） 及血浆纤维蛋白原 （Fg）。以用药后所测凝血酶原时间为正常值的 1.5~ 3倍 , 血浆纤维蛋白原降至 110 g/ L, 凝血时间延长至 15~ 20 s为宜 , 若观察指标超过范围或患者在治疗过程中有出血倾向时应立即停止溶栓、抗凝、抗血小板凝集的相关药物 , 必要时进行新鲜全血输入。

　　1. 3疗效判定标准[2]

　　显效 :24 h 内病情在迅速缓解 , 神经功能缺损分值 <4 分 , 脑超声多普勒 （TCD） 检测显示阻塞血管再次通畅或血流增加 , 头部 CT 复查显示无梗死灶 , 无颅内出血 ;有效 :临床病状明显改善 , 神经功能缺损分值 <19 分 ,比溶栓前降低 8~20 分 , 狭窄血管处血流增加 , CT 显示有较小低密度改变 ;无效 :24 h 内溶栓后 , 临床症状无明显改善 ,神经功能缺损分值减少或增加 <8 分 , TCD 检测到狭窄血管处无变化 , 头部 CT 显示有明显的低密度灶出现 ;恶化 :24 h内病症明显加重 , 神经功能缺损分值增加≥ 9 分 , CT 显示头部有血灶出现。

　　1. 4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。

　　计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1疗效分析比较 溶栓组显效9例， 有效27例， 无效2例，恶化 1 例 ;对照组显效 6 例 , 有效 19 例 , 无效 10 例 , 恶化 4例。两组疗效比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。

　　2. 2溶栓组治疗前后的凝血与纤溶指标的变化 溶栓治疗组患者治疗 2、4、24 h 后与治疗前各指标比较差异有统计学意义 （P<0.05） ;在治疗 48 h 时 , PT、TT、Fg 与治疗前比较差异有统计学意义 （P<0.05）， APTT 与治疗前比较差异无统计学意义 （P>0.05）。APTT 在 2 h 时达到峰值 , 24 h 持续时间后又逐渐下降 , 48 h 基本恢复到治疗前水平。见表 1.【1】

　　
　　3 讨论

　　急性脑梗死作为中老年人主要的致残致死原因 , 其主要的病理生理学特点主要是动脉粥样硬化 , 常伴随着动脉炎 ,少数会有脱落的栓子。血管内膜的损伤和血小板凝集形成的血栓使血管变得狭窄或闭塞 , 因此脑部缺血 , 代谢产生障碍。

　　这时机体释放神经递质引起一系列连锁反应致生物膜遭到破坏 , 神经细胞出现坏死 , 患者出现运动、语言、感觉异常、吞咽、面部活动等方面障碍[3].

　　本研究数据显示 , 应用尿激酶治疗的溶栓组溶栓治疗组患者治疗 2、4、24 h 后与治疗前各指标比较差异有统计学意义 （P<0.05） ;在治疗 48 h 时 , PT、TT、Fg 与治疗前比较差异有统计学意义 （P<0.05）， APTT 与治疗前比较差异无统计学意义 （P>0.05）。APTT 在 2 h 时达到峰值 , 24 h 持续时间后又逐渐下降 , 48 h 基本恢复到治疗前水平 , 反映了机体溶栓能力显着增加 , 机体内纤溶活性逐渐衰退是因为尿激酶半衰期短 , 疗效维持时间较短。另外大剂量尿激酶共引起 5 例患者出血 , 对症处理后都能很快停止出血。溶栓组患者的疗效优于对照组 （P<0.05）， 表明大剂量尿激酶能显着促进神经功能恢复、提高早期脑梗死患者的治愈率。

　　综上所述 , 在正确辅以常规对症治疗时 , 应用大剂量尿激酶对急性脑梗死的早期患者进行静脉溶栓治疗安全有效。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 钟成 , 向智 , 石发东 , 等 . 尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察 . 中外医学研究 , 2010, 8（24）：26-27.
　　[2] 周世玲 . 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞疗效观察 . 中国热带学 , 2008, 8（11）：2025-2026.
　　[3] 黄银辉 , 林友榆 , 陈振杰 , 等 . rt-PA 与尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞 115 例疗效比较 . 海南医学 , 2013, 24（20）：2979-2982.