500例妊娠期牙龈炎患者治疗的跟踪观察

　　妊娠期牙龈炎是妇女妊娠期的一种常见疾病。 可能与妊娠期妇女体内性激素含量的变化导致机体基础代谢改变，继而影响口腔代谢水平有关。 主要临床特征是牙龈肿胀，轻触或者自发出血。 据有关文献证实，妊娠期牙龈炎是造成不良妊娠的一个独立危险因素［1］。 本文对 2012 年 1 月～2013 年 8月期间在我院就诊建册的 500 例妊娠期牙龈炎患者进行治疗并跟踪观察，探讨妊娠期牙龈炎行牙周病规范化治疗的必要性，报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料 对 2012 年 1 月～2013 年 8 月在我院就诊建册的孕妇进行一次口腔常规检查，选取 500 例妊娠期牙龈炎患者作为研究对象，孕妇年龄 18～42（24±5.6）岁，其基本状况良好、无系统性疾病、均为正常妊娠（排除试管婴儿等因素的影响）、无不良习惯和嗜好、无基础性疾病和系统性疾病，将225 例能配合牙周病规范化治 疗的孕妇作为观察组 ，275 例不配合牙周病规范化治疗的孕妇为对照组，两组患者在妊娠状况和牙周基线状况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 规范化牙周治疗 对观察组和对照组患者进行口腔卫生的宣教及口腔卫生的维持，具体方法：检查医生对每一位患者进行口腔卫生指导，仔细讲解牙龈炎和口腔卫生的密切关系，不卫生的口腔内极易产生牙菌斑导致牙龈出血及牙龈炎，指导患者学会正确使用保健牙刷刷牙，3 次/d 以上，刷牙时不要因看到出血就停止刷牙，在饭后或吃任何食物后都要进行漱口； 观察组再进行牙周洁治并指导使用外用药物 3d，口洁素含漱、3%双氧水擦洗及 1%碘甘油擦牙龈，3 次/d。 30d后两组患者进行比较。

　　1.3 疗效评定标准 观察记录治疗前后患者牙龈的情况。 疗效判定标准为：显效：牙龈红肿消退，不再出血；有效：牙龈红肿减轻，出血停止或无自发出血；无效：牙龈红肿轻度减退或不明显，牙龈仍有出血。 治疗总有效=治疗显效+治疗有效。

　　1.4 统 计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析 ，计数资料采用 χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　在治疗 30d 后，观察组治疗效果明显，其中显效 173 例，有效 44 例，无效 8 例，显效率为 76.9%，总有效率为 96.4%；对照组显效 20 例，有效 103 例，无效 152 例，显效率为 7.3%，总有效率为 44.7%；两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3、讨论

    据相关资料统计，妊娠期牙龈炎的发病率为 30%～100%［2］，妊娠期牙龈炎的发生与妊娠期妇女雌激素水平升高、牙结石刺激及机体自身免疫反应的改变有关［3］，妊娠初期妇女体内绒毛膜促性腺激素显著增加，能够影响牙龈上皮组织的完整性，妊娠后期的孕激素水平最高，所以妊娠期牙龈炎在妊娠2～3 个月开始出现症状，分娩前炎症最严重［4］。 妊娠期胎盘会分泌大量的雌激素和孕激素，导致血中雌激素和孕激素水平升高。 较高水平的雌激素和孕激素进一步能引起牙龈毛细血管扩张、瘀血及炎性细胞和体液渗出均增多，加重了局部的炎症反应，所以临床上牙龈炎表现为牙龈肿胀发红，龈乳头水肿，少数患者发展为妊娠性牙龈瘤，相比非妊娠期牙龈更易出血，对外界局部刺激因素反应性增高，妊娠期要比平时更加注意口腔内卫生清洁，只有这样才能减少妊娠期牙龈炎的发生，孕激素水平的升高引起黄体酮水平升高，给中间型类杆菌生存繁殖提供了所需的营养物质，所以中间型类杆菌也明显增多［5］：牙龈黏膜内前列腺素 E2生成也增多，但是上皮角化能力和细胞再生能力下降，上皮的屏障能力下降。 对局部的刺激反应性增高也可导致原有的牙龈炎症反应加重，孕妇患有牙龈炎疾病，不仅会影响自身牙龈健康，还可能会导致流产、早产等严重问题［6］。 妊娠不是妊娠期牙龈炎发生的原因，局部刺激因素才是导致妊娠期牙龈炎的主要因素，牙石是由矿化的菌斑和其他沉淀物构成，表面粗糙不光滑，菌斑极易附着在牙石上面，并且牙石容易吸附更多毒素，对牙龈产生局部刺激导致牙龈炎发生，因此，保持好口腔内卫生，彻底去除局部刺激因素才能更加有效地控制妊娠期牙龈炎的发生。 妊娠期妇女口腔内卫生不洁与很多原因有关，如因为妊娠期反应较严重而不敢刷牙， 妊娠期呕吐的唾液 pH 值会下降，容易引起口腔内不洁，妊娠期妇女不喜欢运动或活动减少而放松对口腔的清洁，妊娠期间饮食不注意，饮食不规律，或喜欢偏酸、偏咸的饮食易导致口腔内不洁，再加之大部分妊娠期孕妇对口腔保健知识的贫乏， 口腔保健的概念不强，意识低下，使得妊娠期孕妇口腔内环境更差，所以妊娠期牙龈炎的发病率居高不下。 综上所述，只要控制菌斑减少牙龈局部刺激因素，并且保持口腔清洁完全能够控制妊娠期牙龈炎的发生。 本文对 225 例患者进行牙周病规范化治疗总有效率达 96.4%，临床效果明显，能明显降低妇女妊娠期牙龈炎发病率，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　［1］Lopez NJ，Simth PC，Gutierrez J. Periodontal therapy may reducethe risk of preterm low birth weight in women with periodontaldisease： a randomized controlled trial［J］。 J Periodontol，2002，73（8）：911-924.
　　［2］郭玉琪，李颖杰。浅谈妊娠对口腔疾病的影响及口腔保健［J］。中华实用中西医杂志，2005，18（23）：1832.1833.
　　［3］申花顺，殷 辉。妊娠期牙龈炎的防治措施研究［J］。中国现代药物应用，2010，4（19）：55.
　　［4］乔玉环，李留霞，孙莹璞。妇产科学（2l 世纪乡村医生培训系列教材）［M］。北京：人民军医出版社，2004.301.
　　［5］潘卫红，凌 慧。妊娠期龈炎与口腔卫生的相关性研究［J］。中国妇幼保健，2006，21（15）：2056-2057.
　　［6］Pizzo G，La Cara M，Conti Nibali M，et al.Periodontitis and-preterm delivery. A review of the literature［J］。Minerva Stomatol，2005，54（12）：1-14.