郑伟达诊治牙痛的临床经验总结

　　郑伟达教授出生于中医世家，是中医泰斗吕炳奎先生的关门弟子，现系中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、北京中医药大学客座教授等职。郑教授在三十多年的临床实践中，注重整体治疗，讲究辨证论治，对肿瘤、肝硬化、风湿病、前列腺病、冠心病等疑难杂病颇有研究，尤其擅长于肿瘤的中医药防治。现仅就郑教授治疗牙痛的经验作简要探析，以飨同道。

　　一、病因病机

　　牙痛是口腔科临床最常见的症状，本病发病率高达 40% ～ 70%［1］。多种牙病和一些非牙源性疾病均可导致牙痛，如牙本质过敏、龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎、智齿冠周炎等［2］，给患者带来很大痛苦。

　　《医学正传》曰： “夫齿者，为肾之标，骨之余也。”因齿是由肾精所化生和滋养，故称齿乃肾之标。胃与口、齿、唇、舌均为胃系所属，其生理与病理变化，直接或间接影响口、齿、唇、舌； 由于脾胃互为表里，共同完成腐熟、输布水谷精微的生理功能，为人体不断提供足够的营养［3］。口齿乃进食第一道关，故郑教授认为本类疼痛多因喜食甜酸，骤进冷热，伤及牙体，或养护失宜，牙面不洁，蚀齿成龋，或风热外邪直犯头面，伤及牙齿，或脾胃蕴热郁闷不宣，腐而成脓，或智齿阻生，火热上攻，壅滞为痛。

　　总之多由饮食不节，养护不当所致。

　　二、辨证纲目

　　郑教授认为，以疼痛为主症的病证，应对疼痛进行全面分析。因为疼痛是反映疾病的部部位、性质、病势进展和消退的重要标志，又是痛证最主要、最常见的症状，可发生于身体的各个部位。痛证发生原因多端，凡外感六淫，使经络闭阻，营卫凝涩，或情志内伤，气滞血瘀，脏腑壅滞，或脏腑气血亏乏，络脉空虚失养等，均可致痛。

　　至于牙痛，郑教授认为，如牙痛见于疾病初期，多为外邪侵犯，疼痛较剧，齿龈红肿是风热邪毒所犯。疼痛较轻，齿龈不红，为风寒邪毒侵袭。外感之邪如属风热或火热，则红肿痛剧。为寒邪凝闭，则疼痛轻而不红。牙痛得凉痛减者为风热之证，得热痛减者为风寒之证。风热之证，齿龈热毒壅盛，火热燔灼，红肿剧痛，得凉则热退而痛减。风寒之证，患处为寒邪凝闭，阻滞脉络，不通则痛，得热则寒退而痛减。

　　若齿痛时轻时重，多为正虚邪实之证，若疼痛持续，为邪毒壅阻脉络，气血凝聚的实证。正虚邪实、正不胜邪，则齿痛重。由于正邪斗争，病情随之波动，故疼痛时轻时重。邪毒蒸灼，壅阻脉络，气血凝聚而不散，不通则痛，故疼痛持续。齿痛日久，朝轻暮重，多为肾阴虚之证； 疼痛朝重暮轻，多为肾阳虚之证。阴虚齿痛，虚火上炎，午后阴阳之气旺盛，更致阴火上炎，故午后疼痛加重； 阳虚齿痛，虚阳上越，阴寒凝阻络脉，早晨阳气弱，阴气尚盛，阴寒凝，故早上疼痛重。

　　牙龈、唇、舌红肿热痛，多为风热或胃火实热。

　　风热外邪，胃火实热，熏灼牙龈、唇、舌发生红、肿、痛，又胃火之热较风热之热为盛，故红、肿、痛更为重。牙龈浮肿，不红而痛，或牙龈微红微肿，牙齿浮动，咬物时重，午后痛加剧，为阴虚火旺，阴虚之火炎于齿龈，故微红或不红，牙龈浮肿或不肿及牙齿浮动，咬物时痛，午后阳明气盛，及虚火上炎，故疼痛增加［4］。

　　三、治法方药

　　郑教授治疗牙痛常参薛己之法，齿者肾之标，口者肾之窍。诸经多有会于口者，齿牙是也。徐用诚先生云： 齿恶寒热等症，本手足阳明经； 其动摇脱落，本足少阴经； 其虫疳龈肿，出血痛秽，皆湿热胃火； 或诸经错杂之邪，与外因为患。治法： 湿热甚而痛者，承气汤下之，轻者清胃散调之； 大肠热而龈肿痛者，清胃散治之，重则调胃丸清之； 六郁而痛者，越鞠丸解之； 中气虚而痛者，补中益气汤补之； 思虑伤脾而痛者，归脾汤调之； 肾经虚热而痛者，六味丸补之； 肾经虚寒而痛者，还少丹补之，重则八味丸主之； 其属风热者，独活散； 大寒犯脑者，白芷散； 风寒入脑者，羌活附子汤。病症多端，当临证制宜。虽分型论述，但在实际临证时，单纯的属于哪一类型的牙痛，少之又少，多为复合型患者，这就要求医者从整体辨证入手，分清主次，用药方能准确。

　　郑教授认为一定之方可圆而用之，许多古人沿用不衰的名方，只要遵循理法为指导，用治诸病，常收良效。故不必为繁杂病名或现代西医指标困扰，亦忌认为古方不能治新病而擅创“新方”，一味“求新立异”。现介绍郑教授在临床中常用的治疗牙痛验方 2 则［5］。

　　1. 牙痛验方一： 方药组成： 细辛 2 g，白芷 10 g，石膏 30 g，蜂房10 g，败酱草15 g，甘草6 g。方中石膏大寒，能泻胃火清热； 配细辛、白芷辛温药，细辛具有发散风寒、祛风止痛，白芷具有祛风解毒、消肿止痛作用； 配以蜂房甘平，祛风攻毒，消肿止痛； 败酱草辛苦微寒，清热解毒，消痈排脓； 甘草甘平，泻火解毒，缓急定痛。六药合用，共奏清热解毒、消肿止痛之功。功能清热解毒，消肿止痛。主治牙痛。特别对风火牙痛疗效显著。一般服药 2 剂后痛减，4剂后症状消失。

　　2. 牙痛验方二： 方药组成： 石斛 15 g，沙参 15 g，麦冬 10 g，生地黄 10 g，玉竹 15 g，牛膝 10 g。方中石斛、沙参甘微寒，滋阴，养胃生津、润肺止咳，麦冬甘微苦寒，清心润肺、养胃生津，生地甘苦寒，清热凉血、生津，玉竹甘平，滋阴润肺、养胃生津，牛膝苦酸平，活血祛瘀、导热下行，以降上炎之火。诸药合用，共奏清胃滋阴之效。功能滋阴益胃，降火消肿。主治齿龈肿痛。

　　四、典型病例

　　1. 患者，男，41 岁，常年出差。2005 年出差时，突发牙痛，牙痛呈不定时发作，发作时疼痛难忍，牙龈红肿，遇风则痛，遇冷减轻。后虽经治疗，时作时止，痛苦之情难以形容，经朋友介绍前来就诊。诊为风火牙痛。治以清热解毒，消肿止痛。处方： 细辛 2 g，白芷10 g，石膏30 g，蜂房10 g，败酱草15 g，大青叶 15 g，薄荷 6 g，防风 10 g，甘草 6 g。3 剂略效，再服 6 剂而愈。

　　2. 患者，男，45 岁。下门齿、犬齿两个臼齿动摇，齿龈萎缩、微黑，不敢吃硬、黏食物，经常牙龈肿痛已 8 年多，某医院诊为慢性牙周炎。郑教授审其脉沉弦、尺大，舌苔薄白。诊为肾阴亏损，虚火上浮，齿虚不固之证。治宜滋阴降火。处方： 石斛 15g，沙参 15 g，麦冬 10 g，生地黄 10 g，玉竹 15 g，牛膝10 g，肉桂 6 g。6 剂后牙痛消失，牙齿动摇好转； 服60 剂，齿龈恢复正常，牙齿牢固如常。

　　3. 患者，女，49 岁，务农。牙痛 3 年，牙齿松动，牙龈肿痛，下午加重，耳鸣，腰膝酸软，手脚心热，口干，劳累后加重。脉细数，舌淡红，近无苔。郑教授诊为肾虚牙痛。宜益肾养阴，降火消肿。处方： 石斛 15 g，沙参 15 g，麦冬 10 g，生地黄 10 g，玉竹 15g，牛膝 10 g，山茱萸 15 g，山药 15 g，茯苓 15 g，丹皮10 g，知母 15 g，黄柏 10 g，5 剂。二诊： 药后牙痛祛除大半，原方再服 10 剂。三诊： 药后牙痛、牙龈肿痛消失。考虑其农活累体质差，以上方加黄芪 20 g，当归 20 g，益气活血，补肾固本，制成 3 个月水丸，日服20 g，3 年后随访，未复发。

　　参 考 文 献：

　　［1］邓彦函，黄定明。 非典型性牙痛临床诊治的研究进展［J］。 国际口腔医学杂志，2013，40（ 3） : 320 －322.
　　［2］华小川，赖文莉。 脑啡肽及其与牙疼痛关系的研究进展［J］。 国际口腔医学杂志，2007，34（ 3） : 197 －199.
　　［3］高建荣，吴承艳。 治疗牙痛方药中医文献研究［J］。 江苏中医药，2003，24（ 10） : 47 － 48.
　　［4］肖国士，旷惠桃，刘桂英，等。 临床痛证诊疗学［M］。 北京： 人民卫生出版社，2002: 120 －123.
　　［5］郑东海，郑东梁，郑伟鸿，等。 郑伟达教授五十三特效验方（ 续一）［J］。 世界中医药，2012，7（ 4） : 349 －351