中药与三联疗法结合治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎

　　幽门螺杆菌（ HP） 感染为慢性胃炎主要病因，HP 的持续存在，致使腺体破坏，导致萎缩性胃炎、化生、异型增生，最终导致胃癌，世界卫生组织已将 HP确定为Ⅰ类致癌因子［1］，多数研究提示，根除 HP 可以减少胃黏膜萎缩和肠化生的发生或发展［2 ～4］，因而减少胃癌的发生［5］。随着 HP 对多种抗生素耐药菌株的出现，中医药在清除幽门螺杆菌方面具有明显优势。慢性胃炎伴 HP 感染，中医辩证多为脾胃湿热，HP 在中医属湿热外邪，我们采用中药三仁汤合连朴饮加减与西医三联疗法结合治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎，与单纯西药三联法比较，取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料 选择我院 2013 年 1 ～ 12 月门诊诊断幽门螺杆菌感染阳性的慢性胃炎患者 78 例，其中男 42 例，女 36 例； 年龄 19 ～76 岁，平均 45. 6 岁。随机分为治疗组和对照组各 39 例，两组性别、年龄及症状、胃镜下病变程度等一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞0. 05） 。

　　1. 2 诊断标准 慢性胃炎诊断标准。参照 2012 年上海《中国慢性胃炎共识意见》［6］制定，均经胃镜明确诊断。感染的诊断标准［7］。参照 2012 年上海《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》标准13C 尿素呼气试验阳性（ DOB 值 ＞ 4 可判断为 HP 现症感染） ，根除治疗结束 4 周13C 尿素呼气试验检测阴性，定为根除。脾胃湿热证诊断标准［8］。主症： （ 1） 胃脘痞胀或疼痛； （ 2） 舌质红，苔黄腻或黄厚。次症： （ 1） 胃脘灼热； （ 2） 口苦口臭； （ 3） 恶心呕吐； （ 4） 大便黏滞；（ 5） 脉滑数或濡数。具体主症项加次症 1 项，或主症第 1 项加次症 2 项可诊断。

　　1. 3 纳入标准 （ 1） 符合慢性胃炎诊断标准，HP感染阳性。（ 2） 中医症状以脾胃湿热证为主。（ 3）治疗前 2 周内未使用过质子泵抑制剂（ PPI） ，4 周未服抗生素。排除标准： 妊娠或哺乳期妇女及过敏体质（ 对 PPI，克拉霉素过敏者） 。

　　1. 4 治疗方法 两组均用三联疗法治疗 1 周，奥美拉唑胶囊 20 mg/次，2 次/d ，早晚餐前口服，克林霉素 0. 5 g/次，2 次/d，早晚餐后口服，阿莫西林 1. 0g，2 次 / d，早晚餐后口服，如阿莫西林过敏可改为氧氟沙星片 0. 5 g，1 次/d 口服。1 周后停用抗菌素，继续服用奥美拉唑胶囊 3 周，20 mg/次，1 次/d。治疗组加服三仁汤合连朴饮加减（ 黄连 10 g，黄芩 15g，白蔻仁 6 g，蒲公英 30 g，生薏仁 20 g，法半夏 12g，茯苓 15 g ，厚朴 15 g，甘草 6 g） ，胃痛甚者加元胡15 g、郁金 15 g，大便不爽加大黄 10 g、枳实 15 g，恶心呕吐加竹茹 15 g、生姜数片，纳呆加鸡内金 12 g、谷芽 30 g、麦芽 30 g，水煎服，每日 1 剂，分 2 次，与西药间隔时间服用，连续服用 4 周。

　　1. 5 观察指标 （ 1） 停药 4 周后复查幽门螺杆菌转阴率； （ 2） 脾胃湿热证积分［8］。主证根据不同程度按 0，2，4，6 分计，次证按 0，1，2，3 分计。

　　1. 6 总的疗效判定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［8］。临床治愈： （ 1） 临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失； （ 2） 胃镜复查慢性炎症好转达轻度。（ 3） HP 根除。显效： （ 1） 临床主要症状消失，次要症状基本消失； （ 2） 胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转； （ 3） HP 根除。

　　有效： （ 1） 主要症状减轻； （ 2） 胃镜复查黏膜病变范围缩小 1/2 以上，炎症有所减轻； （ 3） HP 根除。无效： 症状、内镜、病理均无好转者 HP 仍为阳性。治疗有效率为治愈、显效、有效之和。

　　中医证候疗效判定标准。临床痊愈： 主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效： 主要症状、体征明显改善，70% ≤疗效指数 ＜ 95%。有效： 主要症状、体征明显好转，30% ≤疗效指数 ＜70% 。无效： 主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数 ＜30%。疗效指数 = （ 治疗前积分 － 治疗后积分） /治疗前积分 × 100%。所有症状均分为无、轻、中、重 4级，在主证分别记 0、2、4、6 分，在次证则分别记 0、1、2、3 分。

　　1. 7 统计学分析 应用 SPSS 17. 0 统计软件包进行分析处理所获数据，计量数据采用（ x珋 ± s ） 的方式表示，计量资料组间均数比较用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2. 1 两组 HP 阴转率比较 治疗组治疗后 HP 阴性 34 例，阴转率 87. 2%，对照组 HP 阴性 26 例，阴转率 74. 3. %，差异显著，具有统计学意义（ P ＜0. 05） 。

　　2. 2 两组治疗前后症状评分比较 治疗组治疗前为（ 28. 57 ± 9. 32） ，治疗后（ 5. 93 ± 2. 961） ，对照组治疗前（ 27. 51 ±10. 03） ，治疗后（ 10. 76 ±4. 311） 。治疗后两组上腹胀、上腹痛、胃脘灼热、口苦口臭、恶心呕吐等症状及脾胃湿热证积分均较治疗前降低，治疗后观察组明显低于对照组，差异显著（ P＜ 0. 01） ，见表 1.

　　2. 3 两组中医证候疗效比较 观察组中医证候疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0. 01） ，见表 2。

　　3 讨 论

　　慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，根除 HP 可消除胃黏膜炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，故清除幽门螺杆菌具有重要的意义。由于抗生素的普遍应用，耐药菌株日益增多，导致 HP 根治率的下降。近年来的研究显示［9］，中医药方剂具有抗幽门螺杆菌的作用，能够清除胃部定植的幽门螺杆菌，巩固临床治疗效果。

　　中医界对 HP 感染的认识基本达成一致，即属中医的“邪气”范畴，且多具“热”“毒”性质，HP 感染的慢性胃炎临床各型中以脾胃湿热型者感染率最高，我们给予三仁汤合连朴饮加减，清热化湿，和中醒脾，方中黄连、黄芩、蒲公英清热燥湿，蔻仁、厚朴、半夏开泻气机并去湿，茯苓、蔻仁醒脾化湿渗湿，甘草调和药性。体外抑菌实验研究证实，以上诸药均有抑制及杀灭 HP 的作用，黄连抑菌作用最强，其次为黄芩、蒲公英等，同时中药还有提高免疫功能、改善胃黏膜微环境、增强组织修复能力的作用，脾胃湿热证胃黏膜多有显著充血水肿糜烂，中西医结合提高了 HP 的根除率，改善了临床腹痛、腹胀、反酸、恶心等症状，复查胃镜炎症明显消退。

　　总之，我们采用中西医结合方法治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎，对 Hp 根除及临床症状的改善方面取得较好的疗效。

　　［参 考 文 献］
    ［1］ 胡伏莲。 幽门螺杆菌感染诊疗指南［M］。 北京： 人民卫生出版社，2006: 10 －19.
　　［2］ Malfertheiner P，Megraud F，O，Morain C，et al. Current conceptsin the manaement of Helicobacter pylori infection: the Mastricht ⅢConsensus Ｒeport［J］。 Gut，2007，56: 772 － 781.
　　［3］ Yanaoka K，Oka M，Ohata H，et al. Eradication of Helicobacter py-lori prevents cancer development in subjects with mild gastric atro-phy identified by serum pepsinogen levels［J］。 Int J Cancer，2009，125（ 11） : 2 697 － 2 703.
　　［4］ Wong BC，Zhang L，Ma JL，et al. Effects of selectiveCOX －2 inhib-itor and Helicobacter pylori eradication on precancerous gastric le-sions［J］。 Gut，2012，61 （ 6） : 812 － 818.
　　［5］ 刘文忠，萧树东。 重视根除幽门螺杆菌在消化不良处理中的应用［M］。 中华内科杂志，2008，47: 5 －6.
　　［6］ 中华医学会消化病学分会。 中国慢性胃炎共识意见［J］。 胃肠病学，2013，18 （ 1） : 24 －31.
　　［7］ 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组。 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］。中华消化杂志，2012，32 （ 10） : 655 －661.
　　［8］ 张万岱，李军祥，陈治水，等。 慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见［J］。 中国中西医结合杂志，2012，32（ 6） : 738.
 　［9］ 张万岱。 中西医结合提高幽门螺杆菌根除率的探讨［J］。 医学与哲学，2012，33: 12 －13.