研究聚合瓷嵌体对于活髓后牙BDD的修复效果

　　前言
　　
　　近年来，关于活髓后牙 BDD 的修复，已有诸多方案可供选择。但直接修复法含银汞和玻璃离子，以及牙本质钉等，但此类方式充填物较易脱落。而嵌体修复对牙体组织产生较大的远期折裂性风险。全冠修复中固位形又较难设计.桩核全冠在一定程度上摒弃了保留原则。而剩余的聚合瓷嵌体以及高嵌体等方案逐渐受到临床欢迎，鉴于此，本文通过研究聚合瓷嵌体对于活髓后牙 BDD 的修复效果，并与高嵌体法对比，得到了一些结论，现报道如下。

　　1 资料和方法
　　
　　1.1 临床资料
　　从 2009 年 6 月到 2011 年 6 月，于我院牙科就诊病患中，后牙的牙体缺损大于 1 个牙尖者 80 例，共 87 颗牙齿。含男 52例，女 28 例。年龄在 31 至 52 岁间，平均年龄为 48.6±3.3 岁。

　　纳入标准是（1）牙髓活力均正常；（2）口腔内有良好的卫生状况；（3）咬合良好。排除有牙周病病患和有全身系统性病症者，以及对药物过敏者。且本次研究全部病患均已知情同意。以数字法随机分成治疗组（41 例，46 颗）及对照组（39 例，43 颗）。其中治疗组含男 27 例，女 14 例。年龄在 31 至 50 岁间，平均年龄为 47.7±3.8 岁。对照组含男 25 例，女 14 例。年龄在 32 至 52岁间，平均年龄为 49.2±2.9 岁。两组在性别和年龄等资料方面对比。差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

　　1.2 研究方法
　　1.2.1 治疗组方案 先对病患牙体进行预备和取模，清除腐质，在近髓处以玻璃离子行垫底处理，将薄壁弱尖予以去除。而后制备洞形，确保底平壁直，且洞壁外展约 5 至 10°，确保内角无倒凹。深度大于 2mm.以美国的 3M ESPE 公司所产硅橡胶实施咬合记录。以 VITA 色板行比色处理。以德国的 HER-AEUS 公司所产聚醚橡胶进行取模，并灌注德国的 HERAEUS公司所产超硬石膏类模型。在此模型之上，使用广东爵冠义齿加工厂进行外加工的聚合瓷行间接法嵌体操作。查验修复体就位和边缘完整及适合情况，以及外形和邻接、咬合情况。待查验满意之后以聚合瓷所配抛光套装予以打磨抛光处理，并用棉卷隔湿。以 3M RelyX Unicem 型自粘接树脂加以粘接。清除多余的粘接剂，并用 40s 光照加以固定。

　　1.2.2 对照组方案 牙体预备依照保留原则，并在局麻之下处理。近髓处以 CaOH2（3M）垫底。预后之后，边缘若近牙龈亦或是处于龈下之时，以排龈线及硅橡胶获得模型，并以超硬石膏行灌模处理。利用金合金及瓷粉，选择厂商搭配材料并严格按照制作要求，由工作人员完成之后，高嵌体通过口内试戴并调整咬合情况，待病患满意之后行打磨和抛光处理。高嵌体以Fuji PLUS（GC）型玻璃离子类粘结剂处理。对两组病患在治疗之后均强调口腔卫生的重要性。

　　1.3 观察指标
　　以 USPHS 标准加以判定，分别在治疗一周以及一年时，以口镜和牙线以及 X 线片等手段加以检测，结果由两名医务人员分别鉴别。对术后敏感和继发龋，以及牙周状况等多个方面加以评判。结果满足标准 A 时视为成功，并统计成功率。

　　1.4 判定标准
　　A:（1）病患在治疗之后无敏感现象，亦或是敏感于一周内消失；（2）修复体边缘位置的基牙无继发龋，未在边缘处发现着色；（3）探针触边缘不含裂隙感，且无法探入；（4）修复体未见破坏；（5）未发生食物嵌塞；（6）颜色协调且牙龈和牙周的状况较好。B:（1）敏感现象持续约一个月；（2）边缘处有部分着色；（3）探针能触至边缘台阶，且裂隙可见，但牙本质无暴露；（4）食物有轻微嵌塞，能以牙线清理；（5）颜色能够接受；（6）牙龈和牙周的状况中等。C:（1）敏感现象持续>1 个月；（2）修复体基牙含继发龋；（3）边缘处完全着色；（4）裂隙较为明显，且牙本质已暴露；（5）修复体脱落亦或是破坏；（6）食物嵌塞情况严重；（7）颜色未协调；（8）牙龈和牙周状况差。

　　1.5 统计学方法
　　以 SPSS13.0 软件分析。数据比较以 x2检验及秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 两组修复体情况对比
　　治疗后修复体情况对比见下表1.【表1】

　　
　　2.2 一周时修复体评价对比
　　治疗一周后，经秩和检验，治疗组在美观方面显著优于对照组。差异有统计学意义（u=2.038,P<0.05）。而两组对比术后敏感以及牙周状况等数据。差异均无统计学意义（u=1.132,1.389,均 P<0.05）。提示治疗组在治疗一周后美观度更高。见下表 2.【表2】

　　
　　2.3 一年后修复体评价对比
　　治疗一年后，经秩和检验，治疗组在修复体折裂以及美观等方面显著优于对照组。差异有统计学意义（u=3.138,2.874,均P<0.05）。两组在继发龋和边缘着色，邻接以及肩台适合和牙周状况等方面对比。差异均无统计学意义（u=1.132,1.374,1.454,1.268,1.366,均 P<0.05）。提示治疗组在治疗一年之后的疗效更佳。见下表 3.【表3】

　　
　　3 讨论
　　
　　有报道表明,因釉质发育欠佳，龋坏就诊延时等诸多原因，病患磨牙，特别是第一磨牙的牙冠形成大面积缺损现象在临床较为常见。由于缺损面积较大，若用直接充填法较难得到合适咬合面和领接面的形态。如今临床上主要采用全冠，或者桩核全冠，亦或是高嵌体修复。而牙髓失活之后，牙体容易变脆，尽管成功完成冠修复，但根折及根裂风险依然相对于活髓牙较高。聚合瓷面世以来，在临床上应用较为广泛。本文所用广东爵冠义齿加工厂进行外加工的类瓷状树脂系统，主要含 73%比例微细瓷物质，兼有树脂以及瓷成分，因此可确保材料发挥出表面耐磨特性.以往在对活髓后牙 BDD 修复时，可选材料较多，且效果亦有所差异。

　　本文经过研究后发现，治疗一周后，以聚合瓷嵌体处理的治疗组在美观方面显著优于对照，在术后敏感以及牙周状况方面无显著差异。随访一年后，治疗组在修复体折裂以及美观等方面显著优于对照组，但在继发龋和边缘着色，邻接以及肩台适合和牙周状况等方面并无显著差异。与 Lohbauer U,Pelka M等人报道一致，这可能是因为，树脂嵌体采用间接法行修复处理，主要步骤是是通过高强度的复合树脂以分层堆筑措施于模型上完成。此法能够弥补在固化时的固化收缩难题，还可解决其他方法较难塑形的问题。此外，Santos MJ,Mondelli RF 等人报道表明，在粘接时通过免酸蚀类树脂粘接剂，能够降低对于牙髓产生的刺激，并降低术后敏感，强化边缘封闭和强度。

　　降低微渗漏发生率，此类有效粘接增强聚合瓷嵌体强度及抗折裂能力。在硬度方面，树脂嵌体通常比金属修复质软，而比瓷修复体的韧性更好，若由于深龋而发展成牙髓炎，在金属亦或是陶瓷类修复体时，则往往需要拆除之后方可治疗，而聚合瓷嵌体则不必，仍可融入牙体组织实施治疗，相对而言，十分便利.Lohbauer U,Pelka M 等人报道称，聚合瓷挠曲强度大约为 146MPa,Vickers 硬度为 726MPa,而抗压强度甚至达到314MPa,因此强度足以耐受常规牙合力。Van Dijken JW,Has-selrot L 等人报道称，在美观方面，由于其填料的特殊性，对于光线折射情况基本于牙釉质及牙本质一致，修复体可显示出天然牙相同的光透射及散射效果，有荧光性及乳光效果，美感更强。值得一提的是，聚合瓷在着色方面略显薄弱，病患食用富含深色素类食物之时，容易引发.本文实验组在治疗一年后有 2 例病患有着色现象，因此在日常生活中应注意尽量避免此种情况，从而获得更佳美感。

　　综上所述，聚合瓷嵌体对于活髓后牙 BDD 的修复效果较为显著，可较大程度恢复病患牙体功能，减少继发龋的发生率。不易折裂又更加美观，值得临床推荐。

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