微波理疗加口服中药阑尾方治疗阑尾周围脓肿

　　阑尾周围脓肿是临床普外科最常见的疾病之一，占临床阑尾病症的 8％左右。 阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎未能及时治疗引起化脓、穿孔、坏疽后被大网膜及邻近肠袢包裹而形成。由于局部粘连和严重水肿，手术切除阑尾困难， 手术治疗一般行阑尾周围脓肿引流术，手术可能引起感染扩散、组织出血、肠腔穿孔甚至肠瘘等并发症， 因此临床多倾向于保守治疗。 笔者在西医治疗的基础上加用微波理疗、 口服中药阑尾方治疗阑尾周围脓肿，收效良好。 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 临床资料
　　选取 2009 年 6 月至 2013 年 9 月在本院住院治疗的阑尾周围脓肿 85 例，按文献［2］确诊。

　　以住院号为序按随机数字表法分为两组， 治疗组 46例，对照组 39 例，两组资料见表 1。 两组资料差异无统计学意义（P>0．05）。【表1】

　　
　　1．2 治疗方法
　　对照组患者采用西医治疗方法，酌情予支持、对症治疗，维持电解质平衡、抗感染等治疗。

　　治疗组在此基础上加用珠海和佳牌 CYP-Ⅰ型微波照射仪治疗右下腹 （输出频率 2450 MHz， 输出功率 20W，驻波比不大于 2），每日 1 次，每次 20 min。 同时给予口服本院协议方“阑尾方”：金银花 30 g，蒲公英 30 g，冬瓜仁 30 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，木香 10 g，连翘15 g，白花蛇舌草 30 g，水牛角 60 g，生地黄 20 g，玄参20 g，生大黄 15 g（后下）。 以上诸药，加水 500 mL 煎煮至 200 mL，每日服用 1 次，每次 1 剂。 对两组肠道功能恢复（有肛门排气）时间、血常规恢复时间、住院时间等相关临床指标进行比较和分析。中转手术治疗标准：症状和体征明显加重、白细胞持续升高、体温持续升高、影像学检查结果提示脓肿范围较前增大；中毒性休克；肠梗阻；腹膜炎扩散或弥漫性腹膜炎。

　　1．3 临床评价
　　治愈：经治疗后患者临床症状及体征基本消失，血常规指标恢复正常，影像学检查结果提示脓肿缩小 75%以上或全部消失。 好转：经治疗后患者临床症状和体征明显减轻， 影像学检查结果提示脓肿缩小 25%～75%。 无效：经治疗后患者临床症状和体征减轻不明显，影像学检查结果提示脓肿缩小不明显，或出现并发症。

　　1.4 统计学处理
　　计量资料以（x±s）表示，采用 χ2检验、t 检验和 Ridit 分析。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 两组综合疗效比较
　　经治疗，两组均无中转手术病例。对照组 39 例，治愈 14 例，好转 16 例，无效 9 例，总有效率 76.92％；治疗组 46 例，治愈 34 例，好转 9例，无效 3 例，总有效率 93.48％。 治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

　　2．2 两组临床指标改善情况比较
　　见表 2。 治疗患者肠道功能恢复时间、血常规恢复时间、住院时间均明显短于对照组（P<0．05）。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　阑尾脓肿的感染致病菌主要为大肠杆菌、 肠球菌及厌氧性球菌，临床上多采用经验性用药，青霉素类药物或第 2、3 代头孢菌素药物联合甲（替）硝唑成为临床较常用的联合方法。

　　微波为特高频电磁波，其具有较强的穿透力，辐射到人体时，一部分能量被吸收，另一部分能量则为皮肤及各层组织所反射， 吸收的那一部分能量使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，应用于右下腹部阑尾周围脓肿处， 能有效改善局部血液循环，促进阑尾周围脓肿水肿吸收、炎症消散。 本院采用珠海和佳牌 CYP-Ⅰ型微波治疗仪的微波波长为12.25 cm，频 率为 2450 MHz 的 微波治疗仪 ，其微波作为一种超高频电磁波及其磁场作用。

　　阑尾周围脓肿属中医学“肠痈”范畴，乃肠道湿热郁蒸、气血凝聚、化脓成痈，治宜清热解毒、行气活血、祛瘀排脓、通里攻下。临床上多采用活血化瘀解毒方药进行治疗。 本方中金银花、蒲公英、白花蛇舌草、连翘清热解毒排脓；赤芍、牡丹皮、水牛角清热凉血，散瘀消痈；木香行气止痛，调中宣滞 ；大黄既能清热活血，又可泻下通便给邪以出路。 诸药合用，共奏清热解毒、散结消痈、行气活血，通里攻下之功效。 现代药理研究亦表明，清热中药具有显着的抗病原微生物的作用，对于很多临床上的致病菌具有显着的抑制作用。

　　本观察表明，接受常规治疗和微波理疗、口服中药的治疗组明显优于单纯西医治疗的对照组， 说明该方法可以取得很好的临床疗效。 但应注意， 在治疗过程中要严密观察病情， 对于有脓肿破溃危险和不能控制病情进展的患者要立即中转手术治疗，以免延误病情。

　　对于出院好转病例应进行门诊随访， 待 2 个月左右再择期行阑尾切除术治疗。

　　参 考 文 献
　　
　　［1］ 迟艳． 中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效分析 ［J］．现代医药杂志，2011，27（22）：3456-3458.
　　［2］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷. 外科学［M］. 6 版. 北京：人民卫生出版社，2000：1142-1154.
　　［3］ 邓国荣，许佑华，杨跃平． 阑尾脓肿的治疗体会［J］． 中国现代医生，2008，46（11）：54.
　　［4］ 俞榕，李士耀． 中西医结合治疗阑尾脓肿 56 例［J］． 中国中医急症，2011，20（6）：983.