探讨氯胺酮与异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果

麻醉副高论文权威推荐10篇之第七篇：探讨氯胺酮与异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果

　　摘要：目的 探讨氯胺酮与异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果。方法 选取2016-2018年于吉安县中医院行手术治疗的患儿56例，根据不同麻醉方案分为对照组和观察组，每组28例。对照组采用氯胺酮进行麻醉，观察组采用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因进行麻醉。比较两组麻醉效果，麻醉前5 min（T0），肌肉注射氯胺酮后5 min（T1）、15 min（T2）和30 min（T3）心率（HR）、收缩压（SBP），并观察两组并发症发生情况。结果两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T0、T1、T2、T3时，两组HR、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 氯胺酮与异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果良好，可有效缓解临床症状和体征，维持血流动力学稳定，且安全性较高。

　　关键词：麻醉； 氯胺酮； 异丙酚； 利多卡因； 儿童； 安全性；

　　临床中由于小儿组织器官尚未发育完全，个体耐受度较差，在外科手术中通常采用全身麻醉方法，以保障手术顺利展开[1,2].氯胺酮是小儿手术中常用的麻醉药物，具有良好的镇痛效果，而单一使用氯胺酮容易引发恶心、呕吐等并发症，增加手术风险[3,4].随着麻醉医学的进步和发展，目前复合麻醉已经成为临床手术的主要麻醉方式[5,6].本研究旨在探讨氯胺酮与异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016-2018年于吉安县中医院行手术治疗的患儿56例，纳入标准：（1）患儿遵医嘱行手术治疗；（2）术中均采用全身麻醉；（3）患儿家属均获知情权。排除标准：（1）临床资料缺失；（2）存在手术禁忌证；（3）存在严重器质性病变。根据不同麻醉方案将所有患儿分为对照组和观察组，每组28例。对照组中男17例，女11例；年龄1~11岁，平均（5.4±0.6）岁；腹部手术9例，眼科手术8例，骨科手术4例，尿道手术3例，喉部手术3例，耳鼻手术1例。观察组中男16例，女12例；年龄1~12岁，平均（5.1±0.7）岁；腹部手术10例，眼科手术7例，骨科手术5例，尿道手术3例，喉部手术2例，耳鼻手术1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　患儿术前6 h禁食，进入手术室后建立静脉通道，监测生命体征指标变化情况。术前30 min给予硫酸阿托品注射液（湖北科伦药业有限公司生产，国药准字H42021159）0.01 mg/kg,肌肉注射；苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司生产，国药准字H23021167）1.50 mg/kg,肌肉注射；氯胺酮注射用盐酸氯胺酮（北京双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11021790）5.00 mg/kg.对照组在此基础上给予1%注射用盐酸氯胺酮，静脉滴注，结合患儿手术刺激表现适当增减药物用量。观察组给予注射用盐酸氯胺酮100mg+异丙酚注射液（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20010368）60 mg+盐酸利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21021148）40 mg,配置成混合液10 ml,微量泵注入，恒速输注。手术结束前5min停止给药，术中予以面罩吸氧，保留自主呼吸，严密观察患儿各项反应。

　　1.3 观察指标

　　（1）比较两组麻醉效果，由手术医师负责评价：优秀：治疗后患儿无躁动、痛苦表现，肌肉状态松弛；良好：治疗后患儿偶尔躁动，伴有轻微不适感，存在内脏牵拉反应，可进行手术；较差：治疗后患儿出现躁动，存在明显的内脏牵拉反应，严重影响手术顺利进行。麻醉优良率=优秀率+良好率[7].（2）比较两组麻醉前5 min（T0），肌肉注射氯胺酮后5 min（T1）、15 min（T2）和30 min（T3）心率（HR）、收缩压（SBP）。（3）观察两组并发症发生情况，包括恶心、呕吐、舌后坠、需要吸痰。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 麻醉效果

　　观察组麻醉优良率为96.43%,对照组为85.71%.两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.802,P>0.05,见表1）。

　　表1 两组麻醉效果比较[例（%）]

　　2.2 HR和SBP

　　T0、T1、T2、T3时，两组HR、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表2）。

　　表2 两组麻醉期间HR和SBP比较

　　注：1 mmHg=0.133 kPa

　　2.3 并发症发生情况

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.600,P<0.05,见表3）。

　　表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

　　注：与对照组比较，a P<0.05

　　3 讨论

　　麻醉是保障手术顺利进行的重要基础，也是减少患儿术中应激反应的主要手段，结合患儿生理特点、适应证等信息合理选择麻醉药物，尽可能地减少麻醉对患儿产生的负面影响，是保障手术顺利、安全进行的基础，因此有必要研究更加科学、安全的麻醉方式。氯胺酮作为一种苯环己哌啶类衍生物，具有明显的镇痛作用，在进入人体后可通过抑制N-甲基-d天门冬氨酸受体和兴奋性神经递质之间的相互作用，削弱神经元活动，达到镇痛、镇静目的。异丙酚属于强效全身麻醉剂，可在短时间内快速抑制交感神经兴奋，安全型更佳。利多卡因属于酰胺类局麻药品，可通过调节中枢神经系统兴奋、抑制状态的途径，达到预期麻醉效果。

　　研究表明，异丙酚作为一种应用广泛的全身麻醉药品，具有药物起效快、持续时间短、麻醉期间体征平稳、麻醉后苏醒快、安全性高的优势，但在实际应用中容易导致注射局部产生明显疼痛感，而复合利多卡因可有效提升镇痛效果，保障手术顺利进行[8].闫鑫等[9]对68例择期手术患儿研究后发现，术中采用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因可有效稳定患儿的HR和血压，减少药物对患儿血流动力学的影响，维持麻醉状态平稳。此外，氯胺酮异丙酚复合利多卡因可发挥药物协同作用，具有药物起效时间短、镇痛效果好、不良反应轻的优势，不会对机体的血流动力学产生较大影响，有利于维持患者麻醉状态稳定，还能够有效提高患儿手术治疗安全性。

　　本研究结果显示，两组麻醉优良率间无差异，T0、T1、T2、T3时两组HR、SBP间无差异；观察组并发症发生率低于对照组，表明氯胺酮与异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果良好，可有效缓解临床症状和体征，维持血流动力学稳定，且安全性较高，保障小儿手术顺利进行。

　　氯胺酮对小儿的分泌物、唾液具有诱导分泌效用，单独使用容易引发肌强直、震颤等木僵不适症，导致舌后坠等风险事件发生，影响麻醉安全性。而使用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因可扩大麻醉的适应范围，减轻麻醉药物对小儿产生的不良反应，提高手术安全性。王鹏程[10]对70例行手术治疗的患儿研究后发现，采用氯胺酮+异丙酚+利多卡因麻醉患儿的不良反应发生率为14.3%,远低于单一使用氯胺酮麻醉患儿的54.3%,证实在小儿手术中应用前种复合麻醉方案麻醉效果理想，不良反应较少。

　　综上所述，氯胺酮与异丙酚复合利多卡因在小儿手术麻醉中的应用效果良好，可有效缓解临床症状和体征，维持血流动力学稳定，且安全性较高，保障小儿手术顺利进行，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 杜伏扬。氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察[J].安徽医学，2014,35（6）：779-781.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2014.06.022.
　　[2] 梁宏玲。利多卡因表面麻醉对小儿扁桃体切除术后镇痛及应激反应的影响[J].中国中西医结合儿科学，2016,8（3）：332-335.DOI:10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.029.
　　[3] 纪淑敏，沈燕平，邹汶航。罗哌卡因联合利多卡因骶管阻滞对小儿腹腔镜斜疝手术的麻醉效果及安全性[J].中国生化药物杂志，2016,36（11）：100-102.DOI:10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.029.
　　[4] 王丹。氯胺酮异丙酚复合利多卡因在小儿手术中的麻醉效果观察[J].中国继续医学教育，2016,8（30）：60-61.
　　[5] 陈再兴。氯胺酮、异丙酚联合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2016,1（9）：15-16.
　　[6] 张梦来。应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因为小儿进行手术麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2015,13（12）：8-9.
　　[7] 李友炯。骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼在小儿麻醉中的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015,6（24）：169-170.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.124.
　　[8] 杜伏扬。氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察[J].安徽医学，2014,35（6）：779-781.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2014.06.022.
　　[9] 闫鑫，汪慧娟。氯胺酮、异丙酚复合利多卡因在小儿麻醉中的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015,26（13）：2943-2944.
　　[10] 王鹏程。氯胺酮、异丙酚复合利多卡因小儿麻醉效果观察[J].海峡药学，2017,29（10）：211-212.