人工流产中应用不同剂量地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果

　　地佐辛为为新型阿片受体激动-拮抗剂，不会对患者呼吸产生较大影响，本次研究特就在人工流产中应用不同剂量地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果进行观察和比较。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料：100例自愿接受人工流产的患者入选本次研究，年龄19～47岁，平均（29.8±5.7）岁，体重44～72 kg，妊娠时间42～67 d，存在药物过敏史、罹患严重血液系统疾病、消化道溃疡的患者排除本次研究范围。将患者分为对照组A组，对照B组以及观察A组和观察B组四组，每组人数均相同，四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法：给予所选患者地佐辛静脉滴注，四组分别为25 μg/kg、50 μg/kg、100 μg/kg和150 μg/kg。持续注药15 min后将TCL-Ⅰ微量泵打开，持续泵入丙泊酚，效应部位靶浓度为3.5μg/ml。细致观察患者的意识变化情况，待意识消失后即进行手术操作，若患者意识未完全消失则追加丙泊酚，每次追加剂量为0.5～1 mg/kg，直至患者意识消失。若扩宫颈后患者出现较为明显的体动现象需要立即追加0.5～1 mg/kg丙泊酚，每次间隔时间为30 s。手术进行过程中若患者心率低于50次/min则静脉推注0.3～0.5 mg阿托品，若出现呼吸抑制现象需要立即进行面罩加压给氧治疗，若收缩压不超过80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）则静脉推注6～10 mg麻黄素。

　　1.3 观察指标：观察静脉推注地佐辛前（T1）、注射完成15 min后（T2）、宫颈扩张前（T3）以及宫颈扩张以及追加丙泊酚后（T4）和呼之睁眼时（T5）患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PeTCO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等参数，同时对手术进行过程中以及患者苏醒后的不良反应和苏醒时间进行记录和比较。

　　1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 四组患者静脉推注地佐辛前后观察指标对比：四组患者不同时间段SpO2、PeTCO2差异无统计学意义（P＞0.05），没有患者出现明显呼吸抑制。T1与T2、T3时段四组患者HR之差以及MAP之差差异无统计学意义（P＞0.05），T1与T4时段对照组患者HR之差以及MAP之差显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

　　2.2 术中以及术后四组患者不良反应发生情况对比：对照A组术中2例患者呼吸暂停，2例患者舌后坠，术后1例患者头晕，1例患者恶心，不良反应占24%，对照B组术中1例患者呼吸暂停，1例患者舌后坠，术后1例患者头晕，1例患者恶心，不良反应占16%，观察A组术中1例患者舌后坠，术后1例患者恶心，不良反应占8%，观察B组术中1例患者呼吸暂停，1例患者舌后坠，术后2例患者头晕，5例患者恶心，不良反应占36%，观察A组患者不良反应发生率显著低于其他组患者（P＜0.05）。

　　2 . 3 四组患者苏醒时间对比：对照 A 组患者苏醒时间为（5.41±0.22）min，对照B组为（5.09±0.43）min，观察A组为（2.51±0.17）min，观察B组为（4.31±0.29）min，观察A组患者苏醒时间显著短于其他三组（P＜0.05）。

　　3、 讨论

　　小剂量阿片类受体激动剂同时复合丙泊酚麻醉在人工流产术中较为常用， 能够避免出现循环不稳定现象，但是上述麻醉方式同时容易造成呼吸抑制。

　　作为新型阿片受体激动—拮抗剂，地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要激动k受体而产生镇痛作用，其镇痛作用强于吗啡、可待因和喷他佐辛，镇痛作用与芬太尼比较，5 mg的镇痛强度相当与100 μg的芬太尼。但其能够减轻对呼吸产生的影响，且不会对患者的血压和心功能产生明显影响。地佐辛还可通过对脊髓以及脑干和大脑部位的受体产生激动作用从而取得中枢性镇痛以及镇静效果。

　　丙泊酚的麻醉作用持续时间较短、起效快、不会产生蓄积后果，但是由于具有较弱的镇痛作用，在麻醉应用中需要不断增加应用用量，从而产生较强的呼吸抑制作用，而且会延迟患者的苏醒时间，同时联合地佐辛进行麻醉能够取得理想的镇痛效果，同时抑制恶心、呕吐以及呼吸抑制等不良反应。

　　由本次研究可知，在复合丙泊酚麻醉时，严格控制地佐辛应用剂量，保持100 μg/kg，可取得理想的麻醉效果。

　　4 参考文献：
　　[1] 陈恒星,周利军.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的应用[J].中国实用医药,2011,6(36):19.
　　[2] 严为科,柯雪茹.地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产术的临床研究[J].中国医学创新,2011,8(1):19.
　　[3] 刘红梅,柯 丹,郑秀英,等.不同剂量地佐辛复合丙泊酚在人工流产术麻醉中的临床比较[J].北京医学,2013,35(11):932.