研究2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与血脂、体脂成分的相关性

　　脂肪肝论文第三篇：研究2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与血脂、体脂成分的相关性

　　摘要：目的:研究2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)与血脂、体脂成分的相关性。方法:选取2020年1月到2020年12月182例2型糖尿病就诊患者，将其分为对照组和实验组，对照组为单纯2型糖尿病患者90例;实验组为2型糖尿病合并NAFLD患者92例。统计患者年龄、性别、BMI、空腹静脉血，检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度胆固醇(LDL-C)及高密度胆固醇(HDL-C)，通过Pearson相关性分析FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C与T2DM合并NAFLD的相关性。结果:对照组与实验组中患者年龄、性别等无显着差异(P>0.05);实验组中患者FPG、LDL-C、HDL-C、TC及TG均高于对照组(P<0.05)。结论:T2DM合并NAFLD患者FPG、LDL-C、HDL-C、TC及TG增高，提示血脂可能与T2DM合并NAFLD发病呈正相关。

　　关键词: 2型糖尿病;酒精性脂肪肝;血脂;相关性;

　　Abstract：Objective: To study the correlation between type 2 diabetes( T2 DM) combined with non-alcoholic fatty liver( NAFLD) and blood lipids and body composition. Methods: Select 182 patients with type 2 diabetes from January 2020 to December2020. They were divided into control group and experimental group. The control group consisted of 90 patients with simple type 2 diabetes; the experimental group consisted of 92 patients with type 2 diabetes combined with NAFLD. Count the patient's age,gender,BMI,fasting venous blood,and detect fasting blood glucose( FPG),total cholesterol( TC),triacylglycerol( TG),low-density cholesterol( LDL-C) and high-density cholesterol( HDL-C),Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between FPG,TG,TC,LDL-C,HDL-C and T2 DM combined with NAFLD. Results: There was no significant difference in age,gender,etc. between the control group and the experimental group( P>0. 05); the FPG,LDL-C,HDL-C,TC and TG of the experimental group were higher than those in the control group( P<0. 05). Conclusion: In T2 DM patients with NAFLD,FPG,LDL-C,HDL-C,TC and TG are increased,suggesting that blood lipids may be positively correlated with the incidence of T2 DM with NAFLD.

　　当今社会随着生活质量的不断提高，T2DM的发病率也相应增高，T2DM已成为我国最常见的老年慢性病之一，NAFLD是指排除酒精和其他明确的损肝因素所致的，以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征，NAFLD也会随着T2DM的增长而增长，并且NAFLD常与T2DM相伴形，其好发于超重肥胖、血脂异常等代谢紊乱人群。流行病学显示，T2DM患者合并NAFLD的患病率为40%左右[1]。糖尿病患者血脂各种成分较高，其中某些指标异常也可能诱发及加重糖尿病慢性并发症。血脂成分包括:LDL-C、HDL-C、TC及TG等，T2DM患者血脂水平与慢性肝病相关，可用于T2DM合并NAFLD诊断和预后判断[2]。本试验通过相关指标的比较帮助T2DM合并NAFLD的诊断，分析血脂指标与T2DM合并NAFLD两者间的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选取2020年1月—2020年12月我院内分泌科就诊2型糖尿病患者182例，根据是否合并NAFLD分为对照组与实验组，对照组:单纯T2DM 90例，实验组:T2DM合并非酒精性脂肪肝92例。其中男82例，女100例，年龄37～83岁。纳入标准:(1) T2DM诊断依据WHO1999年的糖尿病诊断及分型标准[3]。(2) NAFLD诊断标准采用2010年修订版《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》[4]。排除标准:(1)有严重急性感染及糖尿病急性并发症;(2)妊娠和哺乳者;(3)恶性肿瘤史者;(4)临床资料不全者。

　　本研究已经通过医学伦理委员会批准，研究对象均自愿并签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　两组依据T2DM患者有无合并NAFLD分为两组，对照组单纯T2DM 90例和实验组T2DM合并NAFLD92例。测量对照组与实验组患者的身高、体重质量、腰围、臀围，计算体质量指数(BMI)=体重质量(kg)/身高(m2)、腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。每位患者在实验室进行检查:取空腹状态下的静脉血，当日送检，检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)，超声检查肝脏。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS210统计软件进行分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验;计数资料以[n(%)]表示，组间比较用x2检验。两变量相关分析使用Pearson相关分析。T2DM合并NAFLD危险因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。计算血脂对T2DM合并NAFLD诊断价值，判断血脂对T2DM合并NAFLD诊断的敏感性。

　　2 结果

　　2.1 T2DM合并NAFLD与单纯T2DM组一般情况比较

　　如表1所示，T2DM/NAFLD和T2DM组血压、性别、年龄、腰臀比等均无统计学差异(P>0.05);与单纯T2DM组相比较，T2DM/NAFLD组BMI明显升高(P<0.05)，差异具有统计学意义。

　　表1 T2DM/NAFLD和T2DM组一般情况比较  

　　2.2 Pearson相关性分析

　　FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC与T2DM/NAFLD的相关性，FPG、LDL-C、TG、TC均与T2DM/NAFLD呈正相关(P<0.05)。说明血脂与2型糖尿病患者并发NAFLD有关，血脂相关指标越高，就有越严重的肝功能障碍。见表2。

　　2.3 T2DM/NAFLD多种类因素的多元回归分析

　　以BMI、FPG、Hb A1c、ALT、AST、GGT、TG、TC、HDL-C为自变量，以是否为2型糖尿病伴NAFLD为因变量(是=1，否=0)，进行二分类Logistic多元回归分析，结果显示，BMI(体重指数)、GGT、TC、TG、LDL-C是2型糖尿病伴NAFLD的独立危险因素(P<0.05),HDL-C是2型糖尿病伴NAFLD的保护因素，见表3。

　　表2 FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC与T2DM/NAFLD Pearson相关性分析  

　　表3 2T2DM/NAFLD的二分类Logistic多元回归分析  

　　3 讨论

　　随着医疗诊断水平的不断提高，近年来T2DM、NAFLD确诊人数不断增加，且NAFLD在T2DM患者中的检出率也逐渐增高，T2DM伴NAFLD可引发各种并发症的发病风险，比如心血管病变和胰岛素抵抗，增加了医务人员治疗该病的困难[5]。众多因素(主要与血脂异常、胰岛素抵抗等有关)参与了T2DM/NAFLD的发生发展。对于健康人群而言，在体检中发现ALT、GGT、TC、TG、LDL-C指标异常，多数是由于自身NAFLD所致，而导致NAFLD发生的高危因素是糖尿病，且肥胖、血脂异常、高血压等均为相关因素。非酒精性脂肪肝进展为肝功能衰竭的可能性更大，T2DM合并NAFLD变得较之前更加复杂[6]。本研究发现实验组的LDL-C、TC、TG较对照组低，而对照组的HDL-C显着低于实验组，与之前的研究结果一致[7]。表明实验组与对照组之间血脂指标差异明显，且提示检测LDL-C、TC、TG及HDL-C对明确诊断NAFLD和评估病情意义重大，及时主动地处理对于改善NAFLD十分有利。进一步分析数据发现BMI、GGT、TC、TG、LDL-C是影响T2DM/NAFLD发生的独立危险因素。也有文献报道，TG、BMI、ALT是T2DM/NAFLD的主要危险因素[8]，该项研究与该文献不仅仅存在共性与联系，同时也存在差异结果，这可能与该研究有一定局限性，研究的样本量不够、长时间的家庭随访缺少，样本差异及患者生活环境不同有一定关系。

　　综上所述，此次研究的特点在于测定了T2DM患者血脂中TC、TG、GGT、LDL-C、HDL-C水平与NAFLD关联性，相应发现LDL-C有可能是T2DM/NAFLD患者独立发病因素。T2DM/NAFLD患者血脂指标显着增高，与糖尿病病程相关，提示血脂、体脂成分可能在T2DM/NAFLD的发生、发展中起一定作用。近年来人们对NAFLD越来越重视，期望能发掘更多创新的技术来诊断以及更好的药物进行治疗，至于发病后药物治疗的作用机制仍不明确，需进一步深入研究。

　　参考文献

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　　[2]孙超,范建高。中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读[J] .中国实用内科杂志, 2019,39(3)-235-238.

　　[3]范建高, 魏来,庄辉.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J] . 实用肝脏病杂志，2018,21(2)-177-186.

　　[4]刘阳，于世家,文涛.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相关影响因素分析[J] .中国公共卫生, 2018,34(9);1-3.

　　[5]郭海健，胡浩,刘宇翔,等.指尖血联合中国糖尿病风险评分表法筛查糖尿病及糖尿病前期的效率分析[J] .中华糖尿病杂志, 2020, 12(2):76-80.

　　[6]苏锦良.非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能的检验价值[J] .齐齐哈尔医学院学报，2017,38(2):166-167.

　　[7]谈力欣,刘焱,张秀云,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者炎性因子、氧化应激、硫氧还蛋白互作蛋白水平研究及相关性分析[J] .河北医药, 2018,40(9):6

　　[8]梁苡菲,匡洪宇,秦文,等.中国北方地区2型糖尿病患者摄盐量与非酒精性脂肪性肝病的相关性[J] .中华老年多器官疾病杂志, 2019, 18(10):765-768.