2型糖尿病基础胰岛素治疗的干预研究

　　糖尿病是一种慢性疾病，因此患者在疾病管理中扮演者主要角色，患者的健康状况取决于自己管理疾病的情况[1].虽然目前没有针对糖尿病治愈的方法，但诸多研究表明，强化控制血糖对预防和减少糖尿病的并发症的发生与发展具有十分重要的重要作用[2]有学者指出“中国医护人员和患者尚未真正意识到基础胰岛素的治疗价值和优势”.2型糖尿病基础胰岛素治疗，对血糖的控制和减少糖尿病并发症的发生有非常重要的作用，干预糖尿病患者基础胰岛素治疗存在的不利因素，是提高2型糖尿病基础胰岛素治疗疗效的有效措施。

　　1 临床资料

　　1.1 资料来源

　　2013年1月~2014年1月 ,本 院内分泌科 ,收治2型糖尿病患者48例，男38例，女10例，年龄32~59岁；48例均为初诊， 所有患者空腹血糖>12mmol/L,bALcd >8.0% .48 例患者均给予优泌乐 （50R） 于早晚腹部皮下注射，每日2次，并依血糖监测结果，进行个体化调整注射剂量，6例患者加用非促泌剂口服降糖药，医师为其选择疗程为3月，并征得患者同意。2型糖尿病病程早期尽早使用胰岛素进行强化治疗，可以抑制多种毒性反应，如“脂多性”“糖毒性”等，有可能“唤醒”被抑制的B细胞功能，改变糖尿病并发症的自然病程。 患者在基础胰岛素注射治疗时，需医师参与管理和患者自我管理，医患二者合一形成规范基础治疗。 医师对基础胰岛素治疗时存在的问题及时干预解决， 才能得到预期目标。现将提高2型糖尿病基础胰岛素治疗效果体会总结如下。

　　1.2 提高疗效做法

　　①主治医师为患者量身定制正规科学的治疗方案。在治疗过程中，及时评估存在问题。主治医师对所负责的患者，全程随率为80%,未做到100%随访。这足以说明主治医师对基础胰岛素治疗的治疗价值和优势认识上存在不足；对患者的治疗未足够重视；患者主动定时回方主治医师率70%,被动回访者20%.48例在基础治疗过程中，20例患者不规范监测血糖或对监测结果不重视；20例患者不主动积极调整剂量（在3个月中未做剂量调整），8例虽做剂量调整，但存在使用剂量不足，空腹血糖不达标；16例在基础治疗时 ,不注重自我管理 ,即 饮食和运动的管理。②治疗过程中的干预，做为主治医师，学习本病最优治疗方案，学习途径有：查阅国内外优秀期刊，通过微博与上级医院同行交流学习，或通过参加学说会议和网络讲座等途径学习，提高对基础胰岛素治疗的治疗价值和优势认识；同时树立对患者全程负责的医疗服务理念，定期随访，或嘱咐患者定时回访，与患者在治疗期间保持双向联系。对患者进行有效健康宣教，将血糖监测、剂量调整的重要性深入患者心底，提高患者主动定时监测血糖，主动向主治医师汇报监测结果，以便医师个体化调整使用剂量。向患者说明使用剂量对血糖的影响及高血糖或低血糖对身体的危害，要特别关注低血糖的发生，尤其注意无症状低血糖的存在。做好患者自我管理的干预及特别关注的问题如胰岛素的正确注射及血糖监测，不可善自增加或减少使用剂量，调整剂量在医师的指导下进行。做好心理疏导，向基础胰岛素治疗的患者宣教，不要担心胰岛素上瘾，使用胰岛素不会产生依赖，胰岛素并非是化学物质，而是人体自身分泌的一种生理激素。做好饮食和运动管理，为患者制定个体化的饮食方案，如早餐宜食用高能量饮食，晚餐宜食低能量饮食，总量限制。

　　选择适宜的户外运动，最还日行10000步。③对干预效果定期评价。主治医师定期对每位患者基础胰岛素治疗进行评估，对存在的问题予有效干预，并对干预后的效果择时评价，评估内容包括空腹血糖值、糖化学红蛋白等，再依据评估结果，重新调整医嘱，以保障空腹血糖在正常值范围内。对问题的评估、 效果的评价一直延续到基础胰岛素治疗结束。再为患者选择最有个体化继续治疗方案：胰岛素注射治疗或口服降糖药物治疗。并继续延续随访2年。

　　2 结果

　　38例患者胰岛素基础治疗效果有效提高，空腹血糖控制在6mmol/L以下，8例空腹血糖控制不达标7mmol/L.2例 治疗结束后 ,饮食控制和运动干预不用药物即可保持血糖正常。

　　3 讨论

　　提高主治医师对基础胰岛素治疗价值和优势的认识，即选择短期检查胰岛素治疗，可能会快速稳定控制血糖，使胰岛B细胞得到休息，显着改善胰岛B细胞功能的作用，它可能成为大到血糖控制目标值早期应用的一种选择，而非长期口服药物联合治疗失败后的最终手段[3].提高患者基础胰岛素治疗的依从性和规范性；积极调整剂量；监测血糖，是保障基础胰岛素治疗疗效和安全性的有效措施。

　　[参考文献]

　　[1] 李青，李峥。影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J].中华护理杂志2014,49（2）：201-211.
　　[2] 许 雯 ,翁建平。新 诊断T2DM患者与胰岛素强化治疗[J].新 医学 ,2008,39（7）：4-5.
　　[3] 邢倩 ,白然 ,蒋召芹 ,等。短期胰岛素泵强化治疗对初诊2性 糖尿病患者预后及胰岛B细胞功能的影响[J].大连医科大学学报，2012,34（3）：274-296.