探讨消化道肿瘤化疗后发生口腔感染的危险因素

　　消化道恶性肿瘤是人类最常见的一类恶性肿瘤，患病率、病死率高，严重危害人民的健康。口腔是消化道恶性肿瘤患者化疗后最常见的感染部位之一。有研究报道，肿瘤化疗后口腔感染的发生率为20%～100%。本研对120例消化道恶性肿瘤化疗患者进行前瞻性监测研究，探讨其化疗后发生口腔感染的危险因素，以期为临床防治提供依据。

　　1、资料与方法

　　1．1一般资料。选取2010年1月至2012年12月我院收治的120例消化道肿瘤化疗患者为研究对象，其中男性62例，女性58例;年龄26～85岁，平均年龄48．9±7．4岁;病因胃癌34例，结直肠癌46例，胰腺癌22例，食管癌18例;所有患者均经病理或细胞学确诊。

　　1．2研究方法。采用前瞻性监测方法，由专职护士对患者的病情变化从化疗之日起密切观察。依据患者自身情况及治疗相关情况自行设计化疗患者口腔感染调查表，对我院化疗科120例消化道肿瘤患者发生口腔感染的19项可能危险因素进行调查，收集相关资料并记录。

　　1．3口腔感染的诊断标准。参照2001年卫生部印发的关于医院感染诊断标准(试行)。

　　1．4统计学处理。应用SPSS16．0统计软件对所收集的数据进行统计分析;计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义，然后采用非条件Logistic回归模型进行多因素分析。

　　2、结果

　　2．1消化道肿瘤患者化疗后发生口腔感染的情况。120例消化道患者共有45例患者发生化疗所致口腔感染，发生率为37．5%，其中化疗所致口腔感染发生部位构成比中，颊(35．6%)、牙龈(20．0%)、唇(13．3%)占前三位。见表1。

　　

　　2．2引发消化道肿瘤患者化疗后口腔感染的单因素分析。单因素分析结果显示年龄、口腔自洁习惯、口腔环境、口腔pH值、吸烟、口腔疾患史、含5－Fu/MTX方案、病期、白细胞计数降低度、侵入性操作、化疗周期、义齿与口腔感染发生率有显著相关性(P＜0．05)，而性别、Kamofsky评分、有无使用抗生素、焦虑抑郁、上呼吸道感染、职业、文化程度与口腔感染无相关性(P＞0．05)。

　　见表2。

　　2．3引发消化道肿瘤患者化疗后发生口腔感染的Logis-tic多因素回归分析。以口腔感染发生为因变量，采用非条件Logistic多因素回归分析，结果显示年龄、口腔自洁、口腔环境、白细胞计数、含5－Fu/MTX方案、病期是消化道瘤患者化疗后口腔感染发生的危险因素(P＜0．05)。

　　见表3。

　　3、讨论

　　消化道肿瘤占全部肿瘤的患病率和病死率的50%以上，除手术之外，化疗仍是消化道肿瘤治疗的重要手段之一。口腔感染是消化道肿瘤在化疗中常见的并发症，患病率较高。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也对增殖旺盛的组织和细胞产生毒性作用，直接破坏口腔黏膜屏障，造成真菌感染。

　　化疗后引发发生口腔感染的因素很多，本研究结果显示年龄、口腔pH值、吸烟、口腔疾患史、含5－Fu/MTX方案、病期、白细胞计数降低度、侵入性操作、化疗周期、预防性漱口、口腔自洁、口腔环境、义齿与口腔感染发生率有显著相关性(P＜0．05)，而性别、Kamofsky评分、焦虑抑郁、有无使用抗生素、上呼吸道感染、职业、文化程度与口腔感染发生率无显著差异(P＞0．05)，以口腔感染发生为因变量，采用非条件Logistic多因素回归分析，结果显示年龄、口腔自洁、口腔环境、白细胞计数、含5－Fu/MTX、病期是消化道瘤患者化疗后口腔感染发生的危险因素(P＜0．05)。患者年龄大，病期越晚，自身机能衰退显著，机体的抵抗力和免疫力下降，化疗后其口腔感染的几率就增大，因此要加强高龄患者的营养，提高身体机能;任何引起白细胞减少的药物均可导致口腔黏膜炎和皮肤黏膜病变，大剂量化疗后粒细胞绝对值降至最低，患者的造血功能下降，机体免疫系统受到严重抑制，白细胞计数的降低和口腔环境的改变都可增加口腔黏膜炎发生的危险性;5－Fu/MTX是化疗后引发口腔感染具有重要机制之一，黏膜炎为就是其主要的毒性反应，这主与要作用于增殖旺盛的处于细胞周期中的细胞有关，这是是客观因素，目前尚无有效的干预措施。加强口腔卫生教育，合理选择漱口液，保持口腔清洁，能中和口腔黏液酸度，大大减少酵母菌种植，加强护理管理及心理护理，可避免或减少口腔黏膜炎的发生。

　　田同荣通过对153例恶性肿瘤患者化疗引起口腔黏膜炎的研究，结果显示化疗方案、白细胞计数是引发口腔炎的重要危险因素。高留节等通过对97例老年人非霍奇金淋巴瘤头颈部放疗口腔感染发生相关因素分析，结果显示口腔自洁习惯差、分期晚、齿龈病变史是化疗后口腔感染发生的重要危险因素。Liebich等研究认为大剂量免疫抑制剂、靶向治疗以及广谱抗生素的应用使得口腔感染者明显增多。Nakayama等发现大剂量化疗后，粒细胞绝对值在7～14d后会降至最低，与口腔溃疡发生有一定相关性。本研究结果支持上述观点。因此对于消化道肿瘤患者化疗后可通过加强口腔卫生教育、护理，合理地选择漱口液和使用抗生素，减少侵入性操作，避免或减少消化道肿瘤患者化疗后口腔感染的发生。

　　4、结论

　　年龄、白细胞计数、口腔环境、口腔自洁习惯、化疗方案、病期是引发化疗后口腔感染的重要危险因素，临床上可通过正确含漱、科学饮食控制等干预，降低消化道肿瘤患者化疗后口腔感染的发生率。

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