2型糖尿病(T2DM)是一种常见的代谢性疾病，患者常因血糖过高而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食及消瘦等表现，严重者易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等的慢性并发症。高尿酸血症(HUA)是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。
近年来高尿酸血症的发病率明显升高，且发病年龄提前，高尿酸血症不仅是痛风和肾结石的前期病变，而且与血脂代谢紊乱、肥胖以及胰岛素抵抗等疾病在遗传和病理机制上有密切联系，故成为2型糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子而引起人们重视。导师裴瑞霞主任医师以四妙勇安汤为基础方，创制银花痛风颗粒，以清热解毒、活血消肿、通络止痛为大法，治疗2型糖尿病合并高尿酸血症取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
52例患者均为2010年01月至2012年10月期间于西安市中医医院内分泌科门诊及住院就诊的2型糖尿病合并高尿酸血症患者，治疗组中男16例，女10例，脱落0例；年龄25～64岁，平均46.1岁；病程10个月至7年，平均病程5.91年；其中合并高脂血症13例，合并高血压病9例，合并肥胖16例；病变部位：拇指关节5例，跖趾关节11例，足踝关节9例，掌指关节2例。对照组中男13例，女13例，脱落0例；年龄27～65岁，平均45.9岁；病程5个月至8年，平均病程5.43年；合并高脂血症10例，合并高血压病10例，合并肥胖13例；病变部位：拇指关节4例，跖趾关节9例，足踝关节10例，掌指关节4例。2组间一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》中的诊断标准。①症状：突发关节剧痛，夜间为甚，遇冷则舒，活动困难，病变关节红肿灼热、触痛、拒按的典型关节炎发作表现，舌质红、苔黄腻、脉弦滑数；②诱发因素：暴饮暴食、酗酒、过度疲劳、精神紧张；③家族遗传史；④好发年龄：40岁以上，形体肥胖，与饮食及体质有密切关系，男性多于女性；⑤血尿酸、尿尿酸增高。
1.3 排除标准
排除：①继发性肾脏病、血液病等引起的高尿酸者；②合并有心脑肾造血系统严重原发病、精神病以及恶性肿瘤者。
1.4 治疗方法
患者维持原有的基础治疗，如降压、降糖药的应用，并给予饮食及生活方式指导。
治疗组患者服用银花痛风颗粒｛西安市中医医院制剂室-陕药管制字［2001］第1711号，金银花、玄参、当归、甘草、生地黄、白芍等｝，1袋/次，2次/d，冲服。对照组患者服用苯溴马隆片(立加利仙，昆山龙灯瑞迪制药有限公司生产，国药准字H31022127)50mg，1次/d，早餐后服用；碳酸氢钠片(上海黄海制药有限责任公司生产)1g，3次/d，口服。2组患者均治疗7天为1个疗程，持续治疗14天共2个疗程。治疗期间嘱患者低嘌呤饮食，控制肉食并禁酒限烟，多喝开水，入院前、入院1周、入院第2周检查血尿酸、尿尿酸，并监测每日血糖、血压，用药前后查血常规、肝功能、肾功能。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗痛风的临床研究指导原则并结合临床实际，设立显效、有效、无效等3个级别。
经治疗后患者症状明显缓解，血尿酸及尿尿酸数值减少超过75%或正常属显效；治疗后症状减轻，血尿酸及尿尿酸数值减少介于50%～75%或高于正常值上限属有效；治疗后患者症状无明显改善，血尿酸及尿尿酸数值减少小于25%者属无效。
1.6 统计学方法
数据使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白变化情况
2组患者治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白变化情况见表1。
2.2 临床疗效
2组治疗后临床疗效比较结果见表2。
2.3 毒副作用观察
用药过程中所有患者均未出现恶心、呕吐等不良反应，用药后未发现白细胞下降及肝功能异常。
3 讨论
高尿酸血症是痛风发病的生化基础，但仅5%～12%的高尿酸血症最终发展为痛风。尿酸浓度越高，持续时间越长，发生肾损害和尿路结石等的机会越多。故越来越多的学者认识到高尿酸血症与代谢紊乱的密切联系，并发现多伴有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管病。近年来人们认为，高尿酸血症与X综合征(胰岛素抵抗综合征)密切相关，其心脑血管危险因素大大增加。在临床中越来越多证据表明高尿酸血症与2型糖尿病可能有着共同的发病基础，且高尿酸血症可加重2型糖尿病患者的代谢紊乱，加速并发症的出现，故积极治疗高尿酸血症对改善糖代谢异常、延缓糖尿病并发症的发生有重要意义。
治疗本病的西药可分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄等药，如别嘌醇、丙磺舒、痛风利仙等，但西药治疗高尿酸血症及痛风有诸多不足之处，如副作用大，缓解期短，易复发等。因此在整体观和辨证施治思想指导下的中医药，在高尿酸血症的治疗中具有独特优势，既能解决疼痛等不适，又能减轻西药治疗的毒副作用。
2型糖尿病属中医“消渴”范畴，多由先天禀赋不足，兼素体阴虚，加之后天饮食失节、劳欲过度、情志失常而致。中医本无高尿酸血症、痛风等病名，但对高尿酸血症引发的痛风却早有论述。中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《黄帝内经》，属“痹证”范畴。
如《灵枢·贼风》篇云：“……所伤，于湿气藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠……饮食不适，寒温不时……气血凝结，与故邪相袭，则为寒痹……虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”消渴、痹证的发病均由于先天禀赋不足，后天饮食失节，加之外感风、寒、湿、热之邪浸淫人体经络血肉而致，亦或劳倦等终致肝、脾、肾和三焦气化功能失调，气机不利，运化失司，酿湿生浊成毒，羁留体内，流注关节、筋脉而发为痹痛。病理特点为湿热夹杂，本虚标实。根据红肿热痛，功能受限等临床表现，在治疗过程中应清热解毒、活血消肿、通络止痛。银花痛风颗粒以四妙勇安汤为基础方，君以大剂金银花清热解毒，辅玄参、当归清热凉血、泻火解毒、补血活血；佐生地黄、生山药、炒白术、砂仁、川芎、白芍，其中生地黄、生山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，炒白术、砂仁健脾燥湿、化湿行气，川芎、白芍养血活血、缓急止痛；甘草为使，调和诸药。
临床研究发现银花痛风颗粒不但能有效降低患者血尿酸、尿尿酸水平，并有效预防或减少痛风急性发作；而西药苯溴马隆(立加利仙)、碳酸氢钠片降尿酸、碱化尿液的作用明显，但在缓解症状等方面与银花痛风颗粒比较不明显。然而银花痛风颗粒对纳差、腰酸腰痛等症状改善并不明显。提示方药中健脾、强腰、健肾之力不足，故在今后的临床治疗中应注意辨证加减施用。
本研究结果显示，银花痛风颗粒治疗2型糖尿病合并高尿酸血症疗效好，有简、便、廉、验等诸多优点，可在临床推广使用。
